结核性脑膜炎的治疗是一个综合且长期的过程，主要包括抗结核治疗、降低颅内压、糖皮质激素应用、对症治疗以及支持治疗等方面。

抗结核治疗是结核性脑膜炎治疗的基础和关键。一般采用多种抗结核药物联合使用，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。异烟肼能够很好地透过血 - 脑屏障，是治疗的主要药物之一，剂量相对较大；利福平具有强大的杀菌作用；吡嗪酰胺在酸性环境中对结核菌有较强的杀灭作用；乙胺丁醇可以防止结核菌产生耐药性。通常治疗方案分为强化期和巩固期，强化期一般为3 - 4个月，使用四种抗结核药物，巩固期则为9 - 12个月，使用两种抗结核药物，总疗程至少12个月。

降低颅内压也是重要的治疗环节。因为结核性脑膜炎常常会导致颅内压升高，引起头痛、呕吐等症状，严重时可危及生命。常用的方法是使用甘露醇等脱水剂，通过快速静脉滴注，减轻脑水肿，降低颅内压。同时，还可以根据情况进行侧脑室穿刺引流，以缓解颅内高压。

糖皮质激素的应用可以减轻炎症反应和脑水肿，降低颅内粘连的发生风险。一般在有效抗结核治疗的基础上，早期使用泼尼松等糖皮质激素，待病情好转后逐渐减量停药。

对症治疗方面，如果患者出现惊厥，需要使用抗惊厥药物进行控制；若有高热，可采用物理降温或药物降温的方法。

此外，支持治疗也不可忽视。患者需要保证充足的营养供应，维持水、电解质平衡。对于昏迷患者，要注意护理，防止肺部感染、压疮等并发症的发生。在整个治疗过程中，还需要密切观察患者的病情变化，定期进行脑脊液检查等，以便及时调整治疗方案。

总之，结核性脑膜炎的治疗需要多方面综合考虑，严格遵循治疗原则，以提高治愈率，减少后遗症的发生。