膀胱外伤的诊断需要综合多方面因素进行判断，以下为您详细介绍：

首先是病史采集。了解患者是否有下腹部受到暴力撞击、骨盆骨折、医源性操作（如膀胱镜检查、经尿道手术等）等可能导致膀胱外伤的情况。比如，车祸中患者下腹部受到方向盘撞击，或高处坠落导致骨盆骨折，都可能引起膀胱损伤。

症状表现也是重要的诊断依据。患者可能出现下腹部疼痛，这种疼痛可为剧烈的刺痛或胀痛，且疼痛会随体位改变而加重。还会有血尿，可为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色，也可能是镜下血尿。若膀胱破裂导致尿液外渗，还会出现排尿困难或无尿的情况。另外，患者可能伴有恶心、呕吐等全身症状，严重时可出现休克表现，如面色苍白、血压下降、心率加快等。

体格检查能发现一些体征。下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，这提示可能存在膀胱周围的炎症刺激。如果有尿液外渗至耻骨上区，可出现局部肿胀。直肠指诊时，若摸到直肠前壁饱满，可能提示有膀胱周围血肿或尿液外渗。

影像学检查在诊断中起着关键作用。X线检查，如骨盆平片可发现是否存在骨盆骨折，这与膀胱外伤有密切关联。膀胱造影是诊断膀胱破裂的重要方法，通过向膀胱内注入造影剂，然后进行X线摄片，若造影剂外渗至膀胱外，可明确膀胱破裂的诊断及破裂的部位和程度。CT检查能更清晰地显示膀胱的形态、结构以及周围组织的情况，对于判断膀胱损伤的类型和范围有很大帮助。

实验室检查也能辅助诊断。血常规检查可了解患者是否有失血导致的贫血以及是否存在感染引起的白细胞升高。尿常规检查可以明确是否有血尿。

综上所述，膀胱外伤的诊断需要结合病史、症状、体征、影像学检查和实验室检查等多方面结果，进行综合分析和判断，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。