风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，病变主要累及全身结缔组织及血管，常形成特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体。它可侵犯多个器官，但最常累及的器官是心脏。

心脏是风湿病最常侵犯的靶器官，整个心脏都可能受到累及，包括心内膜、心肌和心外膜，可表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎。

风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液样变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润。病变瓣膜表面，尤以闭锁缘向血流面的内皮细胞，由于受到瓣膜开、关时的摩擦，易发生变性、脱落，暴露其下的胶原，诱导血小板在该处沉积、凝集，形成白色血栓，称为疣状赘生物。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。病变后期，赘生物发生机化，瓣膜本身发生纤维化及瘢痕形成。如病变反复发作，可导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶之间发生粘连，腱索增粗、短缩，最终引起瓣膜病，导致心功能不全。

风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。儿童的风湿性心肌炎常表现为弥漫性间质性心肌炎，可影响心肌收缩力，出现心率加快，第一心音低钝等症状，严重者可导致心功能不全。

风湿性心外膜炎主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。若渗出的大量纤维素不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎。

综上所述，由于心脏在风湿病中受累的频率高，且病变可导致严重的心脏结构和功能改变，所以心脏是风湿病最常累及的器官。