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2020临床执业医师技能病史采集模板-​皮肤黏膜出血

2019-12-11 11:56 医学教育网
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关于“2020临床执业医师技能病史采集模板-皮肤黏膜出血”的内容,相信很多考生都想知道,医学教育网编辑为大家整理如下:

简要病史:女性,18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊时间:11分钟。评分标准(总分15分)。

附表


过敏性紫癜对称性、荨麻疹样或丘疹样紫癜伴关节痛、腹痛
血小板异常伴广泛性出血(如鼻出血、牙龈出血、血尿、便血)
伴血肿、关节腔出血或关节畸形血友病

女性,18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因:有无感染(特别是呼吸道感染),有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物,有无虫咬、受凉。(1分)

(2)皮肤紫癜:颜色、数量,是否高出皮面,有无瘙痒。除四肢外,其他部位皮肤有无类似情况。(3分)

(3)伴随症状:有无腹痛、便血和血尿、关节痛,有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。(3分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。(1分)

(2)治疗情况:是否用过止血药物治疗,疗效如何。(1分)

3.一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史(近期月经有无增多)。有无出血性疾病家族史。(2.5分)

(三)问诊技巧(2分)

1.条理性强,能抓住重点。(1分)

2.能够围绕病情询问。(1分)

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