急性硬膜外血肿病例分析——临床执业医师实践技能考试考生试题

2021-06-18 14:08 来源：医学教育网

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男性，25岁，车祸后右颞顶部着地3小时，昏迷1小时。

患者3小时前因车祸被摔倒后随即出现大约8分钟的意识障碍，清醒后可自行站立行走，但伴有明显头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适。因等待家人到来，故原地休息，1小时前无明显诱因再次出现头痛，且较前加重同时伴喷射性呕吐，并很快出现昏迷，遂送来我院神经外科就诊。患者既往体健。无家族遗传疾病病史。

查体：T36.3℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

专科查体：深昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔6mm,对光反应消失。左侧Babinski征阳性。

头颅X线平片提示：右颞顶部线形骨折。头颅CT提示右侧颞顶部“梭形”高密度影。

一、初步诊断（4分）
1.急性硬膜外血肿（2分）
2.颅骨线性骨折（1分）
3.小脑幕切迹疝（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（8分）
1.急性硬膜外血肿（5分）
（1）青年男性，车祸后右颞顶部着地（1分）
（2）有典型的昏迷-清醒-再昏迷的表现，伴头晕、头痛，昏迷及喷射性呕吐（2分）
（3）深昏迷，左侧Babinski征阳性。（1分）
（4）头颅CT提示右侧颞顶部“梭形”高密度影（1分）
2.颅骨线性骨折：头颅X线：右额颞顶线形骨折（1分）
3.小脑幕切迹疝：双侧瞳孔不等大。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性硬膜下血肿。（2分）
2.颅内血肿。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等（2分）
2.必要时复查头颅CT（2分）