2020年临床执业医师实践技能第一站临床思维能力怎么考？

2020-06-03 14:42 医学教育网

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2020年临床执业医师实践技能第一站临床思维能力怎么考？相信很多考生都很关注，医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试样题，供各位参考学习：

临床思维能力

病史采集

简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1分）

（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）

（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2分）

（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。（1.5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。（0.5分）

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。（1分）

（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。（0.5分）

3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。（2分）

（三）问诊技巧（2分）

1.条理性强，能抓住重点。（1分）

2.能够围绕病情询问。（1分）

病例分析

病历摘要

女性，29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。

患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。无发热，盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

查体：T 36.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH 7.45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3- 23mmol/L，SaO2 91%。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（3分）

支气管哮喘急性发作期（仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）

1.青年女性，反复发作性喘息咳嗽、咳痰，再发作胸闷、气促2天。（1分）

2.症状发作与气候变化，受凉有关。缓解期无不适应症状。（1分）

3.查体：喘息状，双肺闻及呼气相哮鸣音。（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.急性左心衰竭（1.5分）

2.慢性阻塞性肺疾病（1分）

3.变态反应性肺浸润（1分）