关于“临床执业医师实践技能新三站考试项目内容及复习方案！”的内容，相信很多考生近期都在关注，医学教育网编辑就“临床执业医师实践技能新三站考试项目内容及复习方案！”整理如下：

2020年全国临床医师实践技能考试时间为7月10—23日。2020年，医师资格考试实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行。在国家实践技能考试基地考试的考生，成绩合格者，成绩2年有效。具体请以准考证为准。

第一站病史采集

简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。

评分标准（总分15分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1分）

（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）

（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2分）

（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。（1.5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。（0.5分）

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。（1分）

（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。（0.5分）

3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。（2分）

（三）问诊技巧（2分）

1.条理性强，能抓住重点。（1分）

2.能够围绕病情询问。（1分）

第一站病例分析

病历摘要

女性，29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。

患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。无发热，盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.45，PaO270mmHg，PaCO235mmHg，HCO3-23mmol/L，SaO291%。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（3分）

支气管哮喘急性发作期（仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）

1.青年女性，反复发作性喘息咳嗽、咳痰，再发作胸闷、气促2天。（1分）

2.症状发作与气候变化，受凉有关。缓解期无不适应症状。（1分）

3.查体：喘息状，双肺闻及呼气相哮鸣音。（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.急性左心衰竭（1.5分）

2.慢性阻塞性肺疾病（1分）

3.变态反应性肺浸润（1分）

4.支气管结核或气管异物（0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。（0.5分）

2.心电图，必要时超声心动图。（0.5分）

3.胸部X线片。（0.5分）

4.肺功能检查（支气管舒张实验）。（2.5分）

5.皮肤变应原检测（病情控制后）。（0.5分）

6.纤维支气管镜（必要时）。（0.5分）

五、治疗原则（6分）

1.休息、吸氧，脱离变应原。（1分）

2.支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。（2分）

3.病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。（2分）

4.必要时机械通气治疗。（0.5分）

5.哮喘的健康教育与管理。（0.5分）

心电图

试题1：男，40岁。突发心悸伴胸闷2小时。最可能的心电图诊断是（3分）

A.阵发性室上性心动过速

B.左心室肥厚

C.急性心肌梗死

D.心房颤动

E.窦性心动过速

第二站体格检查

第一题：血压测量

血压的测量方法包括直接测量法和间接测量法，考试为间接测量法

【操作步骤精析】

经典例题：

测血压（须报告检查结果）（6分）

1.测量方法正确（4分）

（1）检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏（第四肋软骨水平）在同一水平。（1分）

（2）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。（1分）

（3）考生触诊确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。（1分）

（4）向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20～30mmHg，然后缓慢放气（水银柱下降速度约为2～6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录。（1分）

2.读数正确（2分）

报告测得实际血压，读数正确（1分），先报收缩压，后报舒张压（1分）。

第二题：心脏视诊

重点观察心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。

【操作步骤精析】

经典例题：

心脏视诊（须口述检查内容）。

体格检查（6分）

1.检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者右侧。

2.检查方法正确，动作规范（4分）

①检查者首先站在被检者右侧，弯腰低头进行侧视，视线应与胸部在同一水平（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。

②检查者取坐位，正俯视整个前胸（1分），视线逐步高于胸廓，全面观察心前区，观察心尖搏动范围及位置（1分）。

3.口述检查内容（1分）

胸廓有无畸形、心前区有无隆起、心尖搏动的位置及范围、心前区有无异常搏动。

第三题：心脏听诊

心脏听诊包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等，考试中要将听诊到的内容口述出来。

附：心脏瓣膜听诊区的位置

【操作步骤精析】

经典例题：

心脏听诊检查（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）。

1．体格检查（8分）

（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检查取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。

（2）听诊部位和内容正确（7分）

①心脏瓣膜听诊区部位（5分）

心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（1分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（1分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋骨（1分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（1分），三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间（1分）。

②听诊顺序和时间正确（1分）

通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区（0.5分）。

心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）。

③口述听诊内容正确（1分）

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

第三站：基本操作技能

经典例题

临床情景：患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。

要求：请为患者（医学模拟人）行清创术。

评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

1．戴帽子、口罩、无菌手套。（2分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）

（2）戴无菌手套。（1分）

2．伤口处理。（3分）

（1）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次。（1分）

（2）移去伤口纱布，3％双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口，初步检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。（2分）

3.清创（13分）

（1）上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理（口述）。（2分）

（2）消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。（2分）

（3）此时，术者再次戴无菌手套。（2分）

（4）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。（2分）

（5）局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织（2分），由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口（1分）。

（6）缝合伤口，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。（1分）

（7）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。（1分）

——注意粘贴胶布的方向（与身体长轴垂直）

4．职业素质（2分）

（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）

（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）

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