【摸底测试题】女，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，2小时前停止排气、排便，考虑急性梗阻。直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为？

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

【正确答案】C

【答案解析】

A选项——腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。肿块距离肛门12cm，不考虑Miles手术。

B选项——患者考虑急性梗阻，不做经腹直肠癌切除术（Dixon手术），应行Hartmann手术。

C选项——患者目前有急性梗阻，所以考虑应行Hartmann手术。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。故选C。

D选项——拉下式直肠癌切除术已少用。

E选项——局部切除术：适用于肿瘤位于直肠中下段、瘤体小（直径在2cm以下）、大体形态为隆起型、组织分化程度高、TNM分期为T1期（局限于黏膜或黏膜下层）的直肠癌。

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