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2021临床执业医师经典练习题——对肝硬化有确诊价值的是什么检查?

2020-09-07 14:47 医学教育网
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肝硬化有确诊价值的是什么检查?相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了肝硬化检查诊断相关练习题,详情如下:

一、A1型选择题

1.对肝硬化有确诊价值的是

A.肝肿大质地偏硬

B.脾肿大

C.丙种球蛋白升高

D.肝穿刺活检有假小叶形成

E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

2.肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A.肝功能检查

B.B型超声

C.腹腔镜直视下活检

D.CT

E.食管钡餐透视

3.下列各项临床表现中,诊断肝硬化意义最小的是

A.厌食、乏力

B.腹水形成

C.肝掌及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁静脉曲张

二、A2型选择题

1.女性40岁,9个月来持续黄疸,伴皮肤瘙痒。查体:巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm,质硬,光滑,脾大肋下6cm,血清抗线粒体阳性,血胆红素134mmol/L,1分钟胆红素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,GPT30U,γ-GT200U,最可能诊断为

A.慢性活动性肝炎

B.原发性肝癌

C.原发性胆汁性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.继发性胆汁性肝硬化

三、B型选择题

(1~2题共用备选答案)

A.腹水比重<1.016,蛋白20g/L

B.腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)试验阳性

C.乳糜样腹水

D.腹水细胞总数>1000×106/L,分类以中性粒细胞为主

E.腹水细胞总数为1000×106/L,分类以间皮细胞为主

1.最可能为肝硬化腹水的是

2.最可能为结核性腹膜炎腹水的是

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】病理是确诊肝硬化的金标准,在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

2.C

【答案解析】B超检查是作为诊断的辅助手段,B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。

3.A

【答案解析】腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现;肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史,而且血清抗线粒体阳性,应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病,为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞,最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力,全身瘙痒、黄疸、色素沉着和(或)黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女,女性发病约占80~90%。

原发性胆汁性肝硬化的诊断依据:

1.多见于中年女性;

2.明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大;

3.血清ALP、r-GT等升高;

4.血清结合胆红素胆汁酸增高;

5.血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、抗甲状腺抗体等阳性;

6.肝脏活组织病理学检查可确诊。

综上所述,本题选C。

三、B型选择题

1.A

2.B

【答案解析】漏出液常淡黄清亮,偶为假乳糜性,静置后不凝固,比重<1.018,Rivalta试验反应阴性,蛋白定量<30g/L,腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5,细胞计数<100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主,1978年Hoefs提出了SAAG的概念,即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值,是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水,SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水;渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重>1.018,Rivalta试验反应阳性,蛋白总量>30g/L,腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒细胞为主,见于化脓性腹膜炎;以淋巴细胞为主,多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。

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