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慢性肺心病急性加重期使用利尿剂,可能引起什么?临床执业医师试题!

2020-11-24 11:59 医学教育网
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关于“慢性肺心病急性加重期使用利尿剂,可能引起什么?”的问题,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下,希望大家及时掌握这部分内容:

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂,可能引起

A.低钾低氯性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.稀释性低钠血症

2.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A.卧床休息、低盐饮食

B.使用小剂量强心剂

C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E.积极控制感染和改善呼吸功能

二、A2型选择题

1.男性,65岁,慢性喘息性支气管炎病史20余年,近5年来间断出现下肢浮肿,7天前受凉后咳、痰、喘加重,难以入睡,时有躁动,以下治疗错误的是

A.抗感染

B.化痰

C.利尿

D.营养支持

E.安眠药镇静

三、A3/4型选择题

女性,60岁,反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。

1.该病例最适当的诊断应为

A.慢性支气管炎(慢支)

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺气肿+心肌病

2.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验

E.血胆固醇和甘油三酯测定

3.主要治疗措施应为

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒。

2.E

【答案解析】本试题属于理解试题,理解了肺心病心力衰竭的主要原因及机制,才能获得问题的正确解决。

肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低O2和CO2滞留,肺动脉痉挛收缩,压力升高,有心负荷加重,因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、风湿性心脏病等,因此选择D是不正确的。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者老年男性,有慢性肺疾病,近5年来间断出现下肢浮肿,考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重,应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂,以免出现呼吸中枢受抑制,加重通气功能障碍,甚至诱发肺性脑病。

三、A3/4型选择题

1.C

2.A

3.A

【答案解析】根据病史、症状、体征,此为典型COPD、慢性肺心病患者,为明确诊断,应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染,改善呼吸功能。

2021临床执业医师考试资料

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

慢性肺源性心脏病的治疗

1.急性加重期

(1)原则:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。

(2)具体措施

1)控制感染:是肺心病急性加重期首选的治疗措施。

2)氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧。注意给予持续低浓度低流量吸氧。

3)控制心力衰竭:慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有对治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿(首选)、正性肌力药或血管扩张药。①利尿药的使用,原则上宜选用作用轻,小剂量的使用,如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶;重度应选用呋塞米。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒,导致缺氧加重,痰液黏稠不易排痰和血液浓缩,应注意预防;②正性肌力药物的使用。应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物,且剂量宜小。一般约为常规剂量的1/2或2/3量,如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物的耐受性很低,易发生心律失常,因此在用药前应注意纠正缺氧,防治低钾血症,以免发生药物毒性反应,并严格掌握其应用指征,适应证:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者;其次是以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者,和(或)出现急性左心衰竭者;③血管扩张药的使用,血管扩张药可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果;④控制心律失常、抗凝、加强翻身、拍背和心肺功能监护。

2.缓解期:采用综合措施,增强患者免疫功能,减少或避免急性加重期的发生。

【进阶攻略】

掌握3点:1.首选治疗;2.合理氧疗;3.心力衰竭的治疗:在抗感染的基础上首选利尿剂、然后强心剂的应用指征、对于顽固性心衰使用血管扩张剂。考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有对治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿(首选)、正性肌力药或血管扩张药。

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