临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第23期

问题索引：

一、【问题】心血管病患者手术前特殊准备有哪些？

二、【问题】糖尿病患者手术前特殊准备有哪些？

三、【问题】术后缝线拆除时间及切口愈合分类？

具体解答：

一、【问题】心血管病患者手术前特殊准备有哪些？

【解答】

高血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在接近正常水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。伴有心脏病者需要与麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素进行评估和处理。术前准备应注意：①纠正水、电解质失调；②治疗严重贫血；③纠正心律失常，尤其老年人；④有心肌梗死者6个月内不施行择期手术等。

二、【问题】糖尿病患者手术前特殊准备有哪些？

【解答】

糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。对糖尿病患者的术前评估包括糖尿病慢性并发症（如心血管、肾疾病）和血糖控制情况，并做相应处理：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的患者，应继续服用至手术的前一天晚上。如服用长效降糖药，应在术前2～3日停服，改用常规胰岛素控制血糖。禁食患者需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④伴有酮症酸中毒的患者，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾）。对糖尿病患者在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。

三、【问题】术后缝线拆除时间及切口愈合分类？

【解答】

缝线的拆除时间，可根据切口部分、局部血液供应情况、患者年龄来决定。一般头、面、颈部在术后4?5日拆线，下腹部、会阴部在术后6?7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7?9日拆线，四肢手术10?12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。青少年患者可适当缩短拆线时间，年老、营养不良患者可延迟拆线时间，也可根据患者的实际情况采用间隔拆线。

对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，切口分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口），指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。②可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。③污染切口（Ⅲ类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻手术、各部位脓肿引流的手术等。切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。应用上述分类分级方法，观察切口愈合情况并做记录。如甲状腺大部分切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ／甲”；胃大部分切除术切口血肿，则记以“Ⅱ／乙”，余类推。

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