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病毒性心肌炎的临床表现及辅助检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.病毒性心肌炎的临床表现：

（1）症状：发病前1——3周常有病毒感染症状，后出现心悸、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征；部分患者可出现心力衰竭或心源性休克。

（2）体格检查：发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

2.辅助检查

（1）心电图：可出现各种心律失常；多合并ST-T改变，出现病理Q波的，需与心肌梗死相鉴别。

（2）胸部X线：心影正常或扩大。

（3）超声心动图：左室壁节段性或弥漫性运动减弱。

（4）实验室检查：心肌损伤标志物CK-MB、cTnI或cTnT升高，ESR及CRP升高。病毒学检查可提供病毒感染的证据，血清病毒特异性抗体IgM 1：320以上，仅对病因有提示作用，不能作为确诊依据。确诊有赖于直接从心内膜、心肌组织、心包或心包积液中检测出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（5）心肌活检：有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。

【进阶攻略】

该知识点每年必考1分，掌握两大特点：

（1）心动过速与发热不匹配（不平行）：体温每升高1度，脉搏增加10次左右，为平行，反之不平行；

（2）心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁，以此可有助鉴别。

【易错易混辨析】

年轻人+心肌损伤标志物升高=心肌炎

中老年人+心肌损伤标志物升高=心梗

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