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呼吸困难

【考频指数】★★★

【考点精讲】呼吸困难的发生机制和临床表现

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：常有刺激性干咳或吸气性喉鸣，查体可见吸气相延长和“三凹征”。

上呼吸道疾病：如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等。

气管疾病：如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。

（2）呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音：COPD：是呼吸困难的常见原因；支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。

（3）混合性呼吸困难：主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。体检常常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音：

肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压等。

肺间质病变：如特发性间质性肺炎、各种原因所致的以纤维化为主的尘肺、结缔组织病所致的肺部病变等。

胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。

2.心源性呼吸困难：最常见的原因为慢性充血性心力衰竭。

3.中毒性呼吸困难：CO中毒，口唇呈樱桃红为其重要特征；亚硝酸盐中毒，又称肠源性发绀，其主要机制为血中高铁血红蛋白含量增加，使得红细胞的携氧能力下降；有机磷中毒可引起肺水肿，发生呼吸困难。

4.神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难多为呼吸深慢（抽泣样呼吸），多见于重症颅脑疾患。精神性呼吸困难多为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸，多见于癔症，可因过度通气发生呼吸性碱中毒。

5.血源性呼吸困难：多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

【进阶攻略】

呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。思维程序：

1.是否精神性呼吸困难；

2.呼吸困难起源于何种原因；

3.如何处理：

（1）明确病因，积极治疗基础病变。

（2）呼吸器官本身病变，应针对不同病因治疗。

（3）心源性呼吸困难，应采取强心、利尿、扩血管等综合治疗。

（4）中毒性呼吸困难，尽量选择相应解毒剂，必要时行透析治疗，清除毒物。

【易错易混辨析】

夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现；

Kussmaul呼吸：代谢性酸中毒时出现规则的、快而深长的呼吸，可有鼾音，称为酸中毒深大呼吸。见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。生理情况下，在剧烈运动、情绪激动或过度紧张时亦可呈现深而快的呼吸。

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