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【消化系统】门静脉高压症

1.病因：按阻力增加的部位，分为3型。

（1）肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。

（2）肝内型： 窦前型：血吸虫病； 窦后型：我国常见：肝炎后肝硬化； 窦型。

（3）肝后型：Budd-Chiari综合征、严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎。

2.发病机制

（1）脾大、脾功能亢进： 先出现充血性脾大； 后有脾功能亢进表现，最常见白细胞和血小板减少。

（2）交通支扩张：门静脉的交通支“4”。

1）食管下段、胃底静脉曲张：最具临床意义。

2）脐周和腹壁静脉迂曲：以脐为中心向上腹及下腹延伸，脐周出现异常明显曲张者，外观呈水母头状。

3）直肠上、下静脉丛扩张：引起继发性痔。

4）腹膜后：小静脉可明显扩张、充血。

（3）腹水。

（4）肝性脑病。

（5）门静脉高压性胃病：约20%患者发生，占门静脉高压症上消化道出血的5%——20%。

3.门静脉高压的治疗 

门静脉高压的诊断，原发肝病病史、脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、食管胃底静脉曲张。 门静脉高压的治疗——治疗的目的是：防止出血和胃底食管静脉曲张。

（1）非手术治疗

1）补充血容量。

2）药物止血：目前认为首选药物——生长抑素类。 其他还有垂体后叶素和血管加压素。

3）内镜治疗：目前已公认为控制急性出血的首选方法。

4）三腔两囊管压迫止血 用于：药物或内镜治疗无效，或无条件及时行内镜治疗者。

（2）手术——目的：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，而不是纠正门静脉高压！ 急诊手术适应证：

①以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗无效者；

②经充分的内科治疗仍不能控制出血，或短暂止血后又复发者。

（1）分流术：

①脾肾静脉分流术：是将脾静脉的血分流到左肾静脉。 该手术禁忌证：大量腹水和脾静脉口径小。

②门腔静脉分流术：最容易导致肝性脑病。

③脾腔静脉分流术。

④肠系膜上静脉、下腔静脉分流术。

⑤经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）。

（2）断流手术：以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用 关于预防性手术 对于有食管胃底静脉曲张、但没有出血的患者，特别是没有食管胃底静脉曲张者倾向于不做预防性手术，重点：内科护肝。 如有重度食管胃底静脉曲张，特别是内镜下见曲张静脉表面有“红色征”，可酌情考虑行断流术。

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