关于“【测评试题】2020年临床助理医师第二单元考试题（四）”的内容，相信很多考生近期都在关注，医学教育网编辑为大家整理如下：
91、女性患者，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心，厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍，最可能的诊断是
A、糖尿病酮症酸中毒
B、糖尿病高渗性昏迷
C、DIC
D、糖尿病合并尿毒症酸中毒
E、低血糖昏迷
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【隐藏答案】
【正确答案】A
【答案解析】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的最常见急性并发症，多见于1型糖尿病患者，常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因，主要症状有多尿、烦渴无力，消化道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如嗜睡、意识模糊，查体可见脱水及酸中毒表现，如面色潮红，呼吸深快，以及特征性的呼吸烂苹果味，因此选A。
92、女性，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L。尿糖（+++）。尿酮体弱阳性，尿蛋白（++），昏迷原因应首先考虑
A、糖尿病肾病尿毒症
B、糖尿病乳酸性酸中毒
C、高渗性非酮性糖尿病
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发低血糖
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【隐藏答案】
【正确答案】B
【答案解析】该患者有糖尿病史8年，长期服用二甲双胍，现出现昏迷，血肌酐有所增高，首先应考虑为双胍类的不良反应：乳酸性酸中毒。尿毒症者一般血肌酐高于707μmol/L，故可排除A；高渗性非酮性糖尿病血糖一般为33.3～66.8mmol/L，血钠及血浆渗透压均有显著升高，故可排除C；糖尿病酮症酸中毒血糖多为16.7～33.3mmol/L，血酮体升高（＞1.0mmol/L为高血酮，＞3.0mmol/L提示酸中毒），尿糖、尿酮体强阳性，故可排除D；患者血糖10.6mmol/L，故可排除E（低血糖诊断标准：静脉血糖浓度＜2.8mmol/L）。以上数值均参考最新八版内科学。
93、15岁男性，发热起病，体温38℃，随后出现体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，2小时前发现尿色深如豆油样，胆红素定量100μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.5cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患临床诊断应考虑
A、急性肝炎
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、急性肠梗阻
E、肝癌晚期
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【隐藏答案】
【正确答案】A
【答案解析】根据患者胆红素升高、黄疸及肝区叩痛、肝肋下触及考虑急性肝炎的可能性最大，其他选项都无诊断依据。
94、某患者，起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。皮肤黏膜瘀点、瘀斑广泛，且融合伴中心坏死，休克，合并DIC。多无脑膜刺激征。脑脊液检查多无异常。是哪种类型流脑的临床表现
A、轻型流脑
B、普通型流脑
C、暴发休克型流脑
D、暴发脑膜脑炎型流脑
E、以上都不是
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【隐藏答案】
【正确答案】C
【答案解析】暴发型
多见于儿童，起病急骤，病情凶险。
休克型：高热起病，短期内出现遍及全身的瘀点，并迅速扩大融合为瘀斑。出现休克症状，多在病后24小时内发生。早期表现为面色苍白，唇周及肢端发绀，手足发凉，皮肤发花，呼吸急促，脉搏细速，血压稍低，尿量减少。晚期则上述循环衰竭症状加重，血压下降至测不出，尿量明显减少至无尿，甚至有神志变化。此型瘀点涂片、血培养多为阳性。实验室检查常证实有DIC存在，但多无脑膜刺激征，脑脊液亦无显著异常。
95、男，38岁，突起寒战、高热、恶心，呕吐、腰痛已4天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是
A、立即手术
B、补充血容量
C、纠正酸中毒
D、小剂量肝素抗DIC
E、抗病毒
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【隐藏答案】
【正确答案】B
【答案解析】低血压休克期，故以扩容补充血容量为主。
96、某人在参加一次聚餐后，晚上回家突然出现发热、腹痛和腹泻。腹泻开始为水样便，第2天转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是
A、伤寒：取脓血便进行免疫荧光检查
B、葡萄球菌食物中毒：取剩余食物分离致病菌
C、沙门菌食物中毒：取剩余食物分离致病菌
D、霍乱：取大便直接镜检
E、细菌性痢疾：取脓血便分离肠道致病菌
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【隐藏答案】
【正确答案】E
【答案解析】细菌性痢疾临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。检查需做粪便常规：黏液脓血便，镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞，脓血便培养：分离到痢疾杆菌。与题述症状符合，选E。
97、女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨压痛（+）、肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是
A、急性早幼粒细胞白血病
B、急性粒-单核细胞白血病
C、急性单核细胞白血病
D、急性淋巴细胞白血病
E、急性红白血病
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【隐藏答案】
【正确答案】D
【答案解析】根据病史考虑白血病，过氧化物酶（-），非特异性酯酶染色（-），则可考虑D。
98、女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是
A、慢性病性贫血
B、巨幼细胞贫血
C、缺铁性贫血
D、地中海贫血
E、骨髓增生异常综合征
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【隐藏答案】
【正确答案】C
【答案解析】患者血红蛋白低于正常值；血清铁蛋白是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。
99、男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是
A、急性过敏反应
B、急性溶血反应
C、细菌性感染
D、循环超负荷
E、输血相关急性肺损伤
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【隐藏答案】
【正确答案】E
【答案解析】输血相关急性肺损伤（TRALI）：对于输血前不存在急性肺损伤（ALI）的患者，如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现：①急性发作；②低氧血症，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室内空气环境下血氧饱和度＜90%，或其他低氧血症的临床证据；③X线胸部正位片显示双肺浸润；④不存在左心房压力增高（如循环超负荷）；⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。
100、女，40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，PLT10×109/L；骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是
A、急性白血病
B、特发性血小板减少性紫癜
C、再生障碍性贫血
D、骨髓增生异常综合征
E、巨幼细胞贫血
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【隐藏答案】
【正确答案】B
【答案解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改变。
三、A3/A4
1、27岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊，测血压180/110mmHg。
<101>、最有参考价值的病史是
A、既往无头痛史
B、既往血压正常
C、有高血压家族史
D、有青光眼病史
E、有患病毒性肝炎史
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【隐藏答案】
【正确答案】B
【答案解析】考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史。
<102>、经内科治疗后，孕妇病情好转，此时听胎心发现胎心176次/分，恰当的处置应是
A、静脉滴注硫酸镁
B、静脉快速滴注甘露醇
C、左侧卧位并吸氧
D、立即行剖宫产术
E、立即行催产素静脉滴注引产
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【隐藏答案】
【正确答案】D
【答案解析】肌酐值增高、胎心176次/分：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产，否则会出现窒息。
<103>、为与慢性高血压相鉴别，最有价值的血液检查结果是
A、尿素氮值增高
B、尿素值增高
C、肌酸值增高
D、尿酸值增高
E、肌酐值增高
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【隐藏答案】
【正确答案】D
【答案解析】尿酸值检查用于妊娠高血压疾病与慢性高血压的鉴别，因为尿酸在慢性高血压患者中升高不明显。
2、女，46岁。血性白带半年就诊，检查见阴道左穹窿消失，宫颈重度糜烂，子宫正常大，右侧附件浸润已达盆壁。宫颈活检为鳞状细胞癌。
<104>、本例的临床分期应为
A、ⅡA期
B、ⅠB期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
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【隐藏答案】
【正确答案】E
【答案解析】ⅢB期癌瘤浸润已达盆壁。
<105>、本例应选择的治疗措施为
A、中药治疗
B、根治性放疗
C、辅助放射治疗
D、手术治疗
E、手术后放射治疗
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【隐藏答案】
【正确答案】B
【答案解析】根治性放疗：适用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情况不适宜手术的患者。
3、初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。
<106>、能提示患器质性心脏病的检查结果为
A、听诊心尖部有3/6级收缩期杂音
B、听诊心尖部有舒张期杂音
C、听诊心尖部有第三心音
D、心电图呈阵发性室上性心动过速
E、心电图呈偶发性期前收缩
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【隐藏答案】
【正确答案】A
【答案解析】听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。
<107>、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是
A、立即改为半卧位或坐位
B、高流量面罩或加压供氧
C、呋塞米40mg稀释后静脉注射
D、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射
E、立即行剖宫产术
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【隐藏答案】
【正确答案】E
【答案解析】妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故E错误。
4、一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
<108>、按公式计算此小儿的体重约是
A、6kg
B、10kg
C、12kg
D、15kg
E、20kg
关注
【隐藏答案】
【正确答案】C
【答案解析】考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约10cm/年左右，即2岁时身高约为87cm。前囟约在1～2岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。
<109>、该小儿的年龄最大的可能是
A、1岁
B、1岁半
C、2岁
D、3岁
E、3岁半
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【隐藏答案】
【正确答案】C
5、患儿，男，2岁，体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，经查，诊断为法洛四联症。
<110>、患儿如突然出现呼吸困难、青紫加重，应首先采取的体位是
A、平卧位
B、端坐位
C、中凹卧位
D、膝胸卧位
E、头低脚高位
关注
【隐藏答案】
【正确答案】D
【答案解析】此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加。同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。
<111>、患儿胸部X线检查，可见
A、靴形心
B、肺门舞蹈征
C、左心室明显增大
D、左心房明显增大
E、肺纹理明显增多
关注
【隐藏答案】
【正确答案】A
【答案解析】法洛四联症患儿胸部X线的表现为：心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。
<112>、护理此患儿要注意保证液体入量原因是
A、避免发生休克
B、避免发生便秘
C、避免发生血栓栓塞
D、避免发生心力衰竭
E、避免发生肾衰
关注
【隐藏答案】
【正确答案】C
【答案解析】法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。
6、某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。
<113>、最可能的诊断是
A、呼吸窘迫综合征
B、新生儿湿肺
C、新生儿肺炎
D、吸入性肺炎
E、先天性心脏病
关注
【隐藏答案】
【正确答案】A
<114>、发生该病的最根本原因是
A、肺液的吸收延迟
B、羊水吸入过多
C、肺表面活性物质少
D、宫内感染
E、剖宫产
关注
【隐藏答案】
【正确答案】C
<115>、现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO2为40mmhg，PaCO2为80mmhg，目前最根本的治疗措施是
A、抗生素治疗
B、面罩吸氧
C、鼻塞持续气道正压通气
D、机械通气
E、应用肺表面活性物质
关注
【隐藏答案】
【正确答案】D
【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（＞60次/分），为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力；呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎缩；吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。
7、患者，男性，53岁，于今日晨起时出现右上肢不能活动，失语4小时，来院就诊，入院后MRI提示脑部缺血半暗带，病灶T1加权像低信号，T2加权像高信号，诊断为：缺血性脑卒中。
<116>、若患者为初发病例，此时血压为160/100mmHg，最重要的治疗是
A、溶栓治疗
B、抗血小板聚集
C、防止脑水肿
D、控制血压
E、血管介入治疗
关注
【隐藏答案】
【正确答案】A
【答案解析】缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时，仍在溶栓治疗时间窗内（3～4.5小时），且为初发，血压未超过180/110mmHg，故应优先行溶栓治疗。
<117>、若需要行抗血小板聚集治疗，一般应在溶栓多少时限之后进行
A、6小时后
B、12小时后
C、24小时后
D、48小时后
E、72小时后
关注
【隐藏答案】
【正确答案】C
【答案解析】根据治疗原则，为保障患者安全性，一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。
8、患者，年轻女性，身高165cm，体重55kg，常因大量进食后过分担心体重增高，采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣，常常自责等表现。
<118>、初步考虑
A、进食障碍
B、神经性厌食
C、神经性贪食
D、神经性呕吐
E、以上都不是
关注
【隐藏答案】
【正确答案】C
【答案解析】神经性贪食与神经性厌食的区别在于，贪食是会有进食的，严重者暴饮暴食，在进食之后才对体重感到过分的心理担忧，常常采用诱吐，药物等手段来控制，多数患者体重是正常的，常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食，拒绝治疗，体重不正常，但抑郁症只有在非常严重时发生。
<119>、该患者BMI值为
A、17
B、18
C、19
D、20
E、21
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【隐藏答案】
【正确答案】D
【答案解析】体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）；神经性厌食患者体重常≤17.5。而神经性贪食则常为正常。
9、女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。
<120>、该患者最可能的诊断是
A、急性巴比妥类中毒
B、急性有机磷农药中毒
C、急性CO中毒
D、糖尿病酮症中毒
E、急性亚硝酸盐中毒
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【隐藏答案】
【正确答案】C
<121>、诊断该病后，首要的治疗方法是
A、20%甘露醇250ml快速静脉滴注
B、冬眠疗法
C、血液透析
D、能量合剂
E、氧气疗法
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【隐藏答案】
【正确答案】E
【答案解析】此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。
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