您的位置:医学教育网 > 临床助理医师 > 辅导精华 > 正文

【测评试题】2020年临床助理医师第二单元考试题(四)

2020-05-07 15:46 医学教育网
|

关于“【测评试题】2020年临床助理医师第二单元考试题(四)”的内容,相信很多考生近期都在关注,医学教育网编辑为大家整理如下:

2020年临床助理医师第二单元复习测评试题及答案解析(一)

【基础测评】临床助理医师第二单元考试练习题及答案解析(二)

2020年临床助理医师第二单元考试测评试题及答案解析(三)

91、女性患者,20岁,1型糖尿病患者,出现恶心,厌食2天,神志不清1小时,查体面色潮红,呼吸深快,意识障碍,最可能的诊断是

A、糖尿病酮症酸中毒

B、糖尿病高渗性昏迷

C、DIC

D、糖尿病合并尿毒症酸中毒

E、低血糖昏迷

关注

【隐藏答案】

【正确答案】A

【答案解析】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的最常见急性并发症,多见于1型糖尿病患者,常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因,主要症状有多尿、烦渴无力,消化道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如嗜睡、意识模糊,查体可见脱水及酸中毒表现,如面色潮红,呼吸深快,以及特征性的呼吸烂苹果味,因此选A。

92、女性,70岁,食欲减退,双下肢水肿3个月,昏迷5小时入院。糖尿病史8年,长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L,血肌酐240μmol/L。尿糖(+++)。尿酮体弱阳性,尿蛋白(++),昏迷原因应首先考虑

A、糖尿病肾病尿毒症

B、糖尿病乳酸性酸中毒

C、高渗性非酮性糖尿病

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病并发低血糖

关注

【隐藏答案】

【正确答案】B

【答案解析】该患者有糖尿病史8年,长期服用二甲双胍,现出现昏迷,血肌酐有所增高,首先应考虑为双胍类的不良反应:乳酸性酸中毒。尿毒症者一般血肌酐高于707μmol/L,故可排除A;高渗性非酮性糖尿病血糖一般为33.3~66.8mmol/L,血钠及血浆渗透压均有显著升高,故可排除C;糖尿病酮症酸中毒血糖多为16.7~33.3mmol/L,血酮体升高(>1.0mmol/L为高血酮,>3.0mmol/L提示酸中毒),尿糖、尿酮体强阳性,故可排除D;患者血糖10.6mmol/L,故可排除E(低血糖诊断标准:静脉血糖浓度<2.8mmol/L)。以上数值均参考最新八版内科学。

93、15岁男性,发热起病,体温38℃,随后出现体温下降伴周身乏力,食欲不振,恶心呕吐,2小时前发现尿色深如豆油样,胆红素定量100μmol/L,抗HBs(+),抗HAVIgM(+),巩膜及皮肤中等度黄疸,肝区轻度叩痛,肝肋下触及1.5cm质软,脾侧卧未及,胆囊区无压痛。此患临床诊断应考虑

A、急性肝炎

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、急性肠梗阻

E、肝癌晚期

关注

【隐藏答案】

【正确答案】A

【答案解析】根据患者胆红素升高、黄疸及肝区叩痛、肝肋下触及考虑急性肝炎的可能性最大,其他选项都无诊断依据。

94、某患者,起病急,高热寒战,全身毒血症状加重。皮肤黏膜瘀点、瘀斑广泛,且融合伴中心坏死,休克,合并DIC。多无脑膜刺激征。脑脊液检查多无异常。是哪种类型流脑的临床表现

A、轻型流脑

B、普通型流脑

C、暴发休克型流脑

D、暴发脑膜脑炎型流脑

E、以上都不是

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

【答案解析】暴发型

多见于儿童,起病急骤,病情凶险。

休克型:高热起病,短期内出现遍及全身的瘀点,并迅速扩大融合为瘀斑。出现休克症状,多在病后24小时内发生。早期表现为面色苍白,唇周及肢端发绀,手足发凉,皮肤发花,呼吸急促,脉搏细速,血压稍低,尿量减少。晚期则上述循环衰竭症状加重,血压下降至测不出,尿量明显减少至无尿,甚至有神志变化。此型瘀点涂片、血培养多为阳性。实验室检查常证实有DIC存在,但多无脑膜刺激征,脑脊液亦无显著异常。

95、男,38岁,突起寒战、高热、恶心,呕吐、腰痛已4天。体检:重病容,眼睑水肿,球结膜及胸部皮肤充血,腋下见少许点状出血点,血压70/50mmHg,怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

A、立即手术

B、补充血容量

C、纠正酸中毒

D、小剂量肝素抗DIC

E、抗病毒

关注

【隐藏答案】

【正确答案】B

【答案解析】低血压休克期,故以扩容补充血容量为主。

96、某人在参加一次聚餐后,晚上回家突然出现发热、腹痛和腹泻。腹泻开始为水样便,第2天转变为黏液脓血便,并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是

A、伤寒:取脓血便进行免疫荧光检查

B、葡萄球菌食物中毒:取剩余食物分离致病菌

C、沙门菌食物中毒:取剩余食物分离致病菌

D、霍乱:取大便直接镜检

E、细菌性痢疾:取脓血便分离肠道致病菌

关注

【隐藏答案】

【正确答案】E

【答案解析】细菌性痢疾临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。检查需做粪便常规:黏液脓血便,镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞,脓血便培养:分离到痢疾杆菌。与题述症状符合,选E。

97、女,18岁。发热、鼻出血3天。查体:全身浅表淋巴结肿大,最大者2.5cm×2cm大小,胸骨压痛(+)、肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查:骨髓原始细胞占0.65,过氧化物酶(-),非特异酯酶染色(-)。最可能的诊断是

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性粒-单核细胞白血病

C、急性单核细胞白血病

D、急性淋巴细胞白血病

E、急性红白血病

关注

【隐藏答案】

【正确答案】D

【答案解析】根据病史考虑白血病,过氧化物酶(-),非特异性酯酶染色(-),则可考虑D。

98、女,20岁。头晕、乏力1年。实验室检查:Hb70g/L,RBC3.0×1012/L,WBC4.1×109/L,PLT200×109/L,血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是

A、慢性病性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、缺铁性贫血

D、地中海贫血

E、骨髓增生异常综合征

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

【答案解析】患者血红蛋白低于正常值;血清铁蛋白是体内储存铁的指标,低于12μg/L可作为缺铁的依据。

99、男,40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体:四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后,患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影,患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是

A、急性过敏反应

B、急性溶血反应

C、细菌性感染

D、循环超负荷

E、输血相关急性肺损伤

关注

【隐藏答案】

【正确答案】E

【答案解析】输血相关急性肺损伤(TRALI):对于输血前不存在急性肺损伤(ALI)的患者,如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现:①急性发作;②低氧血症,PaO2/FiO2<300mmHg,或室内空气环境下血氧饱和度<90%,或其他低氧血症的临床证据;③X线胸部正位片显示双肺浸润;④不存在左心房压力增高(如循环超负荷);⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系;⑥在输血期间或输血结束后<6小时发生。

100、女,40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体:肝脾不大。血常规:Hb110g/L,WBC4.0×109/L,PLT10×109/L;骨髓细胞学检查:巨核细胞95个/2cm×2cm,产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是

A、急性白血病

B、特发性血小板减少性紫癜

C、再生障碍性贫血

D、骨髓增生异常综合征

E、巨幼细胞贫血

关注

【隐藏答案】

【正确答案】B

【答案解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血,血小板计数减少,骨髓巨核细胞数增多,产板型巨核细胞减少,可引起血小板减少,它是特发性血小板减少性紫癜(ITP)骨髓象的特征性改变。

三、A3/A4

1、27岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊,测血压180/110mmHg。

<101>、最有参考价值的病史是

A、既往无头痛史

B、既往血压正常

C、有高血压家族史

D、有青光眼病史

E、有患病毒性肝炎史

关注

【隐藏答案】

【正确答案】B

【答案解析】考虑妊高症,既往血压是具有参考价值的病史。

<102>、经内科治疗后,孕妇病情好转,此时听胎心发现胎心176次/分,恰当的处置应是

A、静脉滴注硫酸镁

B、静脉快速滴注甘露醇

C、左侧卧位并吸氧

D、立即行剖宫产术

E、立即行催产素静脉滴注引产

关注

【隐藏答案】

【正确答案】D

【答案解析】肌酐值增高、胎心176次/分:已经宫内窘迫了,此时需要紧急剖宫产,否则会出现窒息。

<103>、为与慢性高血压相鉴别,最有价值的血液检查结果是

A、尿素氮值增高

B、尿素值增高

C、肌酸值增高

D、尿酸值增高

E、肌酐值增高

关注

【隐藏答案】

【正确答案】D

【答案解析】尿酸值检查用于妊娠高血压疾病与慢性高血压的鉴别,因为尿酸在慢性高血压患者中升高不明显。

2、女,46岁。血性白带半年就诊,检查见阴道左穹窿消失,宫颈重度糜烂,子宫正常大,右侧附件浸润已达盆壁。宫颈活检为鳞状细胞癌。

<104>、本例的临床分期应为

A、ⅡA期

B、ⅠB期

C、ⅡB期

D、ⅢA期

E、ⅢB期

关注

【隐藏答案】

【正确答案】E

【答案解析】ⅢB期癌瘤浸润已达盆壁。

<105>、本例应选择的治疗措施为

A、中药治疗

B、根治性放疗

C、辅助放射治疗

D、手术治疗

E、手术后放射治疗

关注

【隐藏答案】

【正确答案】B

【答案解析】根治性放疗:适用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情况不适宜手术的患者。

3、初孕妇,26岁。现妊娠31周,自述稍做体力劳动觉心悸、气短。

<106>、能提示患器质性心脏病的检查结果为

A、听诊心尖部有3/6级收缩期杂音

B、听诊心尖部有舒张期杂音

C、听诊心尖部有第三心音

D、心电图呈阵发性室上性心动过速

E、心电图呈偶发性期前收缩

关注

【隐藏答案】

【正确答案】A

【答案解析】听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。

<107>、数日后发生心力衰竭进行处理,错误的是

A、立即改为半卧位或坐位

B、高流量面罩或加压供氧

C、呋塞米40mg稀释后静脉注射

D、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

E、立即行剖宫产术

关注

【隐藏答案】

【正确答案】E

【答案解析】妊娠合并心衰不宜进行手术治疗,应保守治疗。故E错误。

4、一小儿身高85cm,前囟已闭,头围48cm,乳牙20枚,已会跳并能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。

<108>、按公式计算此小儿的体重约是

A、6kg

B、10kg

C、12kg

D、15kg

E、20kg

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

【答案解析】考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm,生后第一年增长约为25cm,第二年增长减慢,约10cm/年左右,即2岁时身高约为87cm。前囟约在1~2岁时闭合。头围出生时相对较大,约为33~34cm,1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁,体重出生时平均值3kg,2岁时约为出生时的4倍(12kg)。

<109>、该小儿的年龄最大的可能是

A、1岁

B、1岁半

C、2岁

D、3岁

E、3岁半

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

5、患儿,男,2岁,体格瘦小,平日口唇、甲床青紫,活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲,经查,诊断为法洛四联症。

<110>、患儿如突然出现呼吸困难、青紫加重,应首先采取的体位是

A、平卧位

B、端坐位

C、中凹卧位

D、膝胸卧位

E、头低脚高位

关注

【隐藏答案】

【正确答案】D

【答案解析】此体位可使体循环阻力增加,使右向左分流减少,肺循环增加。同时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻了右心室负荷,使右向左分流减少,从而缺氧症状暂时得以缓解。

<111>、患儿胸部X线检查,可见

A、靴形心

B、肺门舞蹈征

C、左心室明显增大

D、左心房明显增大

E、肺纹理明显增多

关注

【隐藏答案】

【正确答案】A

【答案解析】法洛四联症患儿胸部X线的表现为:心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形,系由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小,肺纹理减少,透亮度增加。

<112>、护理此患儿要注意保证液体入量原因是

A、避免发生休克

B、避免发生便秘

C、避免发生血栓栓塞

D、避免发生心力衰竭

E、避免发生肾衰

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

【答案解析】法洛四联症患儿本身血液黏稠度高,保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩,血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

6、某新生儿,孕32周早产,剖宫产分娩,出生体重1.6kg,生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促,发绀并伴有呼气呻吟,听诊双肺呼吸音减弱,心音有力,腹平软,肝不大。

<113>、最可能的诊断是

A、呼吸窘迫综合征

B、新生儿湿肺

C、新生儿肺炎

D、吸入性肺炎

E、先天性心脏病

关注

【隐藏答案】

【正确答案】A

<114>、发生该病的最根本原因是

A、肺液的吸收延迟

B、羊水吸入过多

C、肺表面活性物质少

D、宫内感染

E、剖宫产

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

<115>、现患儿吸入氧气的浓度为80%,PaO2为40mmhg,PaCO2为80mmhg,目前最根本的治疗措施是

A、抗生素治疗

B、面罩吸氧

C、鼻塞持续气道正压通气

D、机械通气

E、应用肺表面活性物质

关注

【隐藏答案】

【正确答案】D

【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为:生后6小时内出现呼吸窘迫,主要表现:呼吸急促(>60次/分),为增加肺泡通气量,代偿潮气量的减少;鼻扇为增加气道横截面积,减少气流阻力;呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放,是肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎缩;吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果,以满足增加的肺扩张压;发绀是由于氧合不足,常提示动脉血中还原血红蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷,体格检查可见胸廓扁平;因潮气量小,而听诊呼吸音减低,肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸,本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症,故最根本治疗措施为机械通气。

7、患者,男性,53岁,于今日晨起时出现右上肢不能活动,失语4小时,来院就诊,入院后MRI提示脑部缺血半暗带,病灶T1加权像低信号,T2加权像高信号,诊断为:缺血性脑卒中。

<116>、若患者为初发病例,此时血压为160/100mmHg,最重要的治疗是

A、溶栓治疗

B、抗血小板聚集

C、防止脑水肿

D、控制血压

E、血管介入治疗

关注

【隐藏答案】

【正确答案】A

【答案解析】缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管,减少缺血损害,以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时,仍在溶栓治疗时间窗内(3~4.5小时),且为初发,血压未超过180/110mmHg,故应优先行溶栓治疗。

<117>、若需要行抗血小板聚集治疗,一般应在溶栓多少时限之后进行

A、6小时后

B、12小时后

C、24小时后

D、48小时后

E、72小时后

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

【答案解析】根据治疗原则,为保障患者安全性,一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗,以免增加脑出血风险。

8、患者,年轻女性,身高165cm,体重55kg,常因大量进食后过分担心体重增高,采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣,常常自责等表现。

<118>、初步考虑

A、进食障碍

B、神经性厌食

C、神经性贪食

D、神经性呕吐

E、以上都不是

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

【答案解析】神经性贪食与神经性厌食的区别在于,贪食是会有进食的,严重者暴饮暴食,在进食之后才对体重感到过分的心理担忧,常常采用诱吐,药物等手段来控制,多数患者体重是正常的,常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食,拒绝治疗,体重不正常,但抑郁症只有在非常严重时发生。

<119>、该患者BMI值为

A、17

B、18

C、19

D、20

E、21

关注

【隐藏答案】

【正确答案】D

【答案解析】体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m);神经性厌食患者体重常≤17.5。而神经性贪食则常为正常。

9、女性,28岁,被人发现昏迷且休克,屋内有火炉,且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36℃,BP12/8kPa,四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb为60%。

<120>、该患者最可能的诊断是

A、急性巴比妥类中毒

B、急性有机磷农药中毒

C、急性CO中毒

D、糖尿病酮症中毒

E、急性亚硝酸盐中毒

关注

【隐藏答案】

【正确答案】C

<121>、诊断该病后,首要的治疗方法是

A、20%甘露醇250ml快速静脉滴注

B、冬眠疗法

C、血液透析

D、能量合剂

E、氧气疗法

关注

【隐藏答案】

【正确答案】E

【答案解析】此病人昏迷且休克,屋内有火炉,有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞,结合血液的COHb为60%,最可能的诊断是急性CO中毒,而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶,但临床表现不像急性有机磷农药中毒,尿糖仅少量,也不会是糖尿病酮症酸中毒,其余两个诊断更无依据;对急性CO中毒的治疗,首要的是氧气疗法,其余四个为辅助治疗。

医考爱打卡

以上关于“【测评试题】2020年临床助理医师第二单元考试题(四)”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床助理医师辅导精华栏目!

医师资格公众号

距2020年技能考试还有

编辑推荐
免费资料

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导

直播课
预告∣实践技能考后复盘直播
实践技能考后复盘直播

直播时间:7月10日 19:00-20:00

主讲老师:赵乐

直播主题:实践技能考后复盘直播