2019年临床助理医师二试模考密卷第一单元（A2题）

2019-10-30 16:26 医学教育网

大小

为了帮助二试考生及时复习，医学教育网编辑为大家更新2019年临床助理医师二试模考密卷的内容，本期为第一单元A2题的内容，详情如下：

1.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.6cm结石，随体位活动，

口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无

心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A.观察、随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.择期行胆囊切除术

E.择期行腹腔镜胆囊切除术

【正确答案】A

【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A.

2.男性，48岁。左上腹部外伤5小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温38.2℃，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择

A.观察

B.皮下注射吗啡

C.急诊剖腹探查

D.腹部CT检查

E.抗感染治疗后择期手术

【正确答案】C

【答案解析】急症剖腹探查适用于全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

3.男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌，急诊入院。查体：心率106次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP800μg/L.最可能的诊断是

A.肝癌破裂

B.脾破裂

C.溃疡病穿孔

D.急性坏死性胰腺炎

E.肝炎发作

【正确答案】A

【答案解析】根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP800μg/L，考虑肝癌破裂可能性最大。

4.男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结扎

C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D.手术复位并行无张力疝修补

E.经腹腔镜疝修补术

【正确答案】A

【答案解析】年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

5.女，45岁。突发有下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时，查体：P110次/分，

BP130/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显，

不能还纳。正确的处理是

A.立即扩容补液

B.手法还纳包块

C.应用吗啡，缓解疼痛

D.密切观察病情变化

E.立即手术治疗

【正确答案】E

【答案解析】①中年女性+腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块=股疝。②该患者，已经嵌顿了7小时（超过4小时会坏死，所以这个时间很重要），基本上已经坏死了，所以首选的治疗是：立即手术治疗。

6.男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，

对诊断帮助最大的体征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢进

C.肌腱阵挛

D.扑翼样震颤

E.Babinski征阳性

【正确答案】D

【答案解析】肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤。

7.女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及早搏

10次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加压素

D.普萘洛尔

E.生长抑素

【正确答案】E

【答案解析】乙肝肝硬化，胃底食管静脉破裂出血，出血首选血管加压素，但是患者有冠心病，不能用，应该首选：生长抑素。

8.女，35岁。术后粘连性梗阻3天，加重1天。查体：腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛，肠鸣音亢进。多次腹部X线平片可见固定肠袢。首选的治疗措施是

A.继续补液，观察病情变化

B.灌肠治疗

C.剖腹探查

D.注射吗啡止痛

E.出现腹膜刺激征后手术

【正确答案】C

【答案解析】固定肠袢=绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻需要立刻剖腹探查。

9.女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A.急性肠炎

B.阑尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

【正确答案】E

【答案解析】多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。

10.女，38岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物300ml及黑

便来诊，既往无胃病史。首选的检查是

A.血清促胃液素测定

B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析

【正确答案】D

【答案解析】吲哚美辛有强大的抗炎、镇痛和解热作用，但不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，可有厌食、恶心、腹痛、诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应，也可出现过敏反应。本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应急诊胃镜。故选D.

11.男，57岁。急性重症胰腺炎患者，予保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促，全身水肿，BP180/92mmHg，P120次/分，听诊闻及两下肺满布细湿啰音，查血钾7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr442μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

A.袢利尿剂静脉注射

B.静滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

D.控制入液量，停止补钾

E.及时紧急透析

【正确答案】E

【答案解析】血钾≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L，无尿

2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。

12.男，32岁。左下腹痛2个月。伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日

3次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音

清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：

直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可

能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.慢性结肠炎

D.溃疡性结肠炎

E.肠结核

【正确答案】D

【答案解析】黏液脓血便+直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡=溃疡性结肠炎。

13.男，40岁。中腹部疼痛5年，食欲不振，易腹胀，查：上腹部轻度压痛，肝肋下1cm，质硬，无触痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

A.溃疡型胃癌

B.慢性萎缩性胃窦炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指肠球溃疡

E.胃溃疡

【正确答案】B

【答案解析】慢性萎缩性胃窦炎临床表现

1.多数可无明显症状。

2.上腹饱胀不适、隐痛，可伴反酸、胃灼热、嗳气、食欲缺乏等消化不良症状，餐后表现明显。

3.伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现（黑粪、粪隐血试验阳性），一般为少量出血。

4.A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。

A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影响胃酸分泌，少数胃酸分泌增多。（基础胃酸分泌量BAO：1.92～5.88mmol/h；最大胃酸分泌量MAO：3～23mmol/h）

14.男，62岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧粘膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是A.直接浸润

B.腹腔内种植

C.胃肠道内转移

D.淋巴结转移

E.血行转移

【正确答案】D

【答案解析】考虑是胃癌，最常见的转移途径是淋巴结转移。

15.女性，56岁。因寒战、高热、右上腹疼痛2天就诊，诊断为细菌性肝脓肿，

下列治疗中错误的是

A.氯喹治疗

B.给予充分营养，纠正水和电解质平衡失衡及低蛋白血症C.抗生素治疗

D.经皮肝穿刺脓肿置管引流术

E.切开引流

【正确答案】A

【答案解析】氯喹主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。

16.女性，40岁。因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位

置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

A.毕Ⅱ式胃大部切除术

B.迷走神经切断加幽门成形术

C.旷置溃疡的胃大部切除术

D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术【正确答案】E

【答案解析】对十二指肠穿透性溃疡出血，做旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

17.男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为A.胃大部切除毕I式吻合术

B.选择性迷走神经切断术加引流术

C.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

D.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术

E.高选择性迷走神经切断术加引流术

【正确答案】A

【答案解析】患者餐后疼痛明显，诊断考虑是胃溃疡。经保守治疗效果欠佳，并且出现消化道出血的并发症，手术治疗首选胃大部切除毕I式吻合术。

18.男性，60岁。进行性黄疸4个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A.慢性胆囊炎

B.结肠癌

C.胰头癌

D.胃癌

E.原发性肝癌

【正确答案】C

【答案解析】胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸、皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。

库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。

19.男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是

A.腹部CT

B.穿刺活检

C.选择性肝动脉造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【正确答案】B

【答案解析】患者有乙肝病史，近期出现肝区疼痛，右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，明确病理。

20.男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正确答案】E

【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持续≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

21.男性，38岁。乙肝后肝硬化10余年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少，考虑最可能的诊断是A.失血性休克

B.DIC

C.鼻咽癌

D.肝癌

E.凝血功能异常

【正确答案】D

【答案解析】患者乙肝后肝硬化，近三个月明显消瘦，乏力，提示癌变。

22.女，35岁。肛门周围肿胀伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是A.肛门周围脓肿

B.直肠下黏膜脓肿

C.肛门括约肌间隙脓肿D.盆骨直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿

【正确答案】A

【答案解析】肛门周围肿胀，周围皮肤发红、压痛明显，考虑诊断肛门周围脓肿。

23.女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

【正确答案】B

【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

24.男性，60岁，患有右下肢静脉曲张10年，查体可见皮肤萎缩、脱屑，色素

沉着，Perthes试验阴性，对该患者根本的治疗方法是A.患肢穿弹力袜或弹力绷带B.硬化剂注射

C.手术疗法

D.抗生素治疗

E.局部热敷

【正确答案】C

【答案解析】对明确诊断且无禁忌证的患者，都可以试试手术治疗，其手术指征是Perthes试验阴性；Perthes试验若阳性见于深静脉阻塞，为静脉曲张手术禁忌；非手术疗法适用于①症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病；③手术耐受力差。

25.女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢A.淋巴水肿

B.动脉栓塞

C.大隐静脉曲张

D.深静脉血栓形成

E.血栓性浅静脉炎

【正确答案】D

【答案解析】下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

26.女，62岁，胆结石术后4天突发呼吸困难1小时，有COPD史18年，查体：BP

110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，

心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

【正确答案】B

【答案解析】该患者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常有发热、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛；右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。

27.男性，30岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大。质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【正确答案】E

【答案解析】右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E.

28.男性，59岁。因胸骨后持续压榨性疼痛就诊，诊断为急性下壁心肌梗死。检查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是A.心房纤颤

B.房性期前收缩

C.室性心动过速

D.三度房室传导阻滞

E.完全右束支传导阻滞

【正确答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。另注意房室传导阻滞中，一度和三度心律可以是整齐的（因其RR间距基本相等），而Ⅱ度心律是不齐的，所以本题题干中虽然描述“律齐”但并不妨碍判断为房室传导阻滞。

29.女性，36岁。阵发性心悸4年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作

时心电图示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者

最可能的诊断是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.室颤

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

【正确答案】E

【答案解析】阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（如按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选E.

30.女性，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：血压100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2

肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音，对明确诊断最有帮助的检查是

A.ECG

B.超声心动图

C.胸部X线检查

D.血浆钠尿肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

【正确答案】B

【答案解析】心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示该患者有主动脉瓣狭窄，突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，血压100/70mmHg，双肺可闻及散在细湿啰音，提示有左心衰。检查首选超声心动图。

31.女，27岁。乏力、咳嗽2个月余，伴低热、盗汗、痰中带血2周，胸片示：

右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】B

【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰，X线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的X线表现为肿块呈分叶，有毛刺、切迹，可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。

32.男性，24岁。高热三天，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片右上叶片状阴影，

正确选用的抗生素为

A.青霉素

B.青霉素+链霉素

C.青霉素+庆大霉素

D.先锋V

E.先锋V+阿米卡星

【正确答案】A

【答案解析】诊断为肺炎球菌肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。

33.男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

【正确答案】C

【答案解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C.

34.女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年，查体：双肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能

B.胸部X线

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心电图

【正确答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活动后气短，双肺呼吸音减弱，考虑慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X线。肺功能可进行通气功能检测，了解气道梗阻程度，对慢阻肺有确诊价值。

35.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气9管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89.该患者首先考虑的诊断是

B.肺炎链球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.脓胸

E.肺不张

【正确答案】D

【答案解析】气管左移、右肺语颤减弱。脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移位，只有脓胸符合题意。由于肺不张，气体减少，肺泡萎陷，故气管向患侧移位。

36.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍

饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

A.肺不张

B.胸腔积液

C.肺炎

D.肺气肿

E.气胸

【正确答案】E

【答案解析】鼓音——气胸

肺不张叩诊呈浊音至实音。因为肺不张，没有肺叶覆盖，也就是气少。

胸腔积液量极少时，胸腔含气量影响不大，叩诊是浊音，大量积液叩诊是实音。

肺炎是实音。

肺气肿叩诊是过清音。因肺气肿时肺内含气量增加且肺泡弹性减退。

37.一胸腔积液患者，腹腔积液检查：外观微混，细胞数60×106/L，比重1.012.该患者腹腔积液蛋白质定量测定时，其含量大约为

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正确答案】D

【答案解析】该患者腹腔积液检查细胞数＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特点，而漏出液蛋白质定量测定应＜25g/L.

38.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1，改善率12%.该患者应首选考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.过敏性肺炎

E.嗜细胞性支气管炎

【正确答案】B

【答案解析】①中年女性，反复咳嗽喘息（注意不是咳嗽咳痰），而且舒张试验FEV1改善率≥12%，此为支气管哮喘的典型表现。

②慢阻肺表现为阻塞性通气困难，FEV1/FVC＜70%，舒张试验示FEV1改善率＜12%；慢性充血性心力衰竭主要是劳力性呼吸困难，肺部有湿啰音；过敏性肺炎、嗜酸细胞性支气管炎不是医师考试范畴。

939.患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A.风湿性关节炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

【正确答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。

40.女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化9验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

【正确答案】D

【答案解析】根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D.

41.男58岁，患高血压性心脏病数年，有时因激动或过劳而发生心绞痛，最初经休息后尚可自行缓解，几天之后心绞痛加重并有心律失常，此时合理的治疗方案是

A.硝酸甘油+硝酸异山梨醇

B.普萘洛尔+维拉帕米

C.地尔硫卓+普萘洛尔

D.硝酸甘油+普萘洛尔

E.地尔硫卓+维拉帕米

【正确答案】D

【答案解析】不稳定心绞痛的治疗

硝酸甘油+硝酸异山梨醇同类药

地尔硫卓+维拉帕米同类药

患者为初发性心绞痛，属于不稳定心绞痛，在选用抗缺血药物治疗时，硝酸酯类+β受体阻滞剂+CCB.CCB类药物是作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。因此此题只有D可选。

42.患者男，58岁，支气管哮喘病史30余年。该患者急性哮喘发作时首选

A.色甘酸钠吸入

B.氨茶碱口服

C.沙丁胺醇吸入

D.麻黄碱口服

E.倍氯米松口服

【正确答案】C

【答案解析】急性哮喘发作时首选的药物是β2受体激动剂。

最有效的药物是糖皮质激素。

43.男，51岁，25年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A.支气管黏膜化生

B.支气管鳞状细胞癌

C.支气管黏膜萎缩

D.动脉壁玻璃样变性

E.支气管上皮恶变

【正确答案】A

【答案解析】化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。

44.某女中学生，在晚上遭遇一条白狗，当时十分恐惧，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是A.下丘脑-垂体-甲状腺轴

B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

C.交感-肾上腺髓质轴

D.下丘脑-垂体-性腺轴

E.下丘脑-甲状腺轴

【正确答案】C

【答案解析】应急时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。腺髓质系统即可调动，儿茶酚胺类等物质大量分泌，使机体处于反应机敏，高度警觉的状态。

45.小李，男，25岁，硕士研究生毕业后参加工作。半年来对上级领导布置的任

务总感觉不能胜任，屡屡出错，受到多次批评后内心受挫，选择了辞职。小李的

这种选择在应激反应属于

A.认知反应

B.生理反应

C.情绪反应

D.行为反应

E.防御反应

【正确答案】E

【答案解析】动物发怒时进行攻击，恐慌时则逃跑，这种对外界状况不能适应时所表现出的反应，称为防御反应。患者对工作具有不能胜任的心理，并且选择辞职，因此应该选E.

46.男，65岁，某大学教授，患有糖尿病多年，但目前血糖维持良好，无并发症且无其他严重疾病，医生应与其建立的医患关系模式是

A.主动——被动型

B.指导——合作型

C.共同参与型

D.主导——合作型

E.自主——帮助型

【正确答案】C

【答案解析】主动——被动型（A）是将患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式。指导——合作型（B）是一种一方指导，另一方配合的有限合作模式。共同参与型（C）是一种以平等关系为基础的医患关系模式，在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，医生帮助患者自疗，在大多数慢性疾患中可以见到这种关系模式，故C是正确答案。至于D、E不属于医患关系模式，故也是错误的。

47.刘某因患子宫内膜癌在某医院接受手术治疗。术后第2天突然死亡，家属对

死亡提出质疑，要求复印其全部病例资料。医院工作人员依据《医疗事故处理条

例》提供了其有权复印的病例资料。以下病例资料中可复印的是

A.病程记录

B.住院志

C.会诊意见

D.上级医师查房记录

E.死亡病例讨论记录

【正确答案】B

【答案解析】患者有权复印或者复制自己的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

48.某幼儿园有200名儿童，近一周有30名儿童相继出现发热、手心、脚心出疹子，口腔溃疡等症状，经诊断为手足口病，提示该病流行强度为

A.聚集

B.散发

C.流行

D.大流行

E.暴发

【正确答案】E

【答案解析】短时间内一个单位出现大量相同病人，称为暴发。散发指疾病在一定时间发病数不多呈零星散在的发生，在时间和地点上均无明显的联系。流行指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行，称之为大流行。

49.某工厂工人由于进食被金黄色葡萄球菌及其所产生的肠毒素所污染的食物而

引起细菌性食物中毒。关于细菌性食物中毒流行病学特点错误的叙述是A.发病季节性明显

B.常见的细菌性食物中毒病程短

C.李斯特菌引起的食物中毒病程长

D.副溶血性弧菌食物中毒临床上以胃肠道为主要症状

E.引起细菌性食物中毒的主要食品为乳类和蛋类

【正确答案】E

【答案解析】流行病学特点：①发病季节性明显，以5～10月较多；②常见的细菌性食物中毒病程短、恢复快、病死率低，但李斯特菌、小肠结肠炎耶尔森菌、肉毒梭菌、椰毒假单胞菌引起的食物中毒病程长、病情重、恢复慢；③引起细菌性食物中毒的主要食品为肉及肉制品乳类、蛋类也占一定比例。其中副溶血性弧菌食物中毒，临床上以胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻及水样便等为主要症状。

50.某市8岁正常男孩体重均有95%的人在18.39～29.45公斤，其标准差是

A.2.14公斤

B.5.14公斤

C.2.82公斤

D.0.95公斤

E.无法计算

【正确答案】C

【答案解析】95%的参考值范围的计算公式为：均数±1.96S.

由本题可得到：均数＋1.96S＝29.45

均数-1.96S＝18.39

两式相减得到：1.96S＋1.96S＝29.45-18.39

1.96×2S＝29.45-18.39