历年临床助理医师髋关节结核常考点：“4”字试验阳性，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　髋关节结核

儿童多见，多为单侧。

一、临床表现

1.全身　低热等。

2.局部早期　疼痛，小儿夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。跛行。

后期——腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时形成病理性脱位，通常为后脱位。

愈合后遗留各种畸形，最常见——髋关节屈曲、内收、内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长——【注】髋关节后脱位的表现。

3.特殊检查

（1）“4”字试验阳性：包含髋关节屈曲、外展和外旋。

（2）髋关节过伸试验：检查儿童早期髋关节结核。正常侧可有10°后伸。

（3）托马斯（Thomas）征阳性：用以检查髋关节有无屈曲畸形。病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面——患髋存在屈曲畸形。

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二、诊断与鉴别诊断

1.X线　十分重要！早期X线——关节间隙狭窄，边缘骨破坏。

2.CT与MRI　可获得早期诊断。

三、治疗

1.非手术治疗

（1）抗结核药物：单纯性滑膜结核——关节腔内注射抗结核药物。

（2）有屈曲畸形者：皮肤牵引。

2.手术治疗

（1）髋关节滑膜切除术。

（2）病灶清除术：清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。

（3）人工全髋关节置换术。

（4）转子下截骨矫形术：适合于有明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。

（5）髋关节融合术：控制混合感染和病变静止后髋关节出现纤维性强直的微动疼痛。

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以上是”历年临床助理医师髋关节结核常考点：“4”字试验阳性“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。