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稳定型心绞痛与啥病鉴别?

2026-01-14 18:21 来源:正保医学教育网
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稳定型心绞痛需要与多种疾病进行鉴别,以下为您详细介绍。

首先是急性心肌梗死。急性心肌梗死疼痛的部位与稳定型心绞痛相似,但疼痛程度更为剧烈,持续时间更长,常常超过30分钟,甚至可达数小时或数天。患者常伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压甚至休克等表现。心电图会出现特征性的动态演变,如ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成等,心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等会明显升高,而稳定型心绞痛患者的这些指标通常无明显变化或仅有轻微短暂的升高。

其次是不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛疼痛发作的频率、程度、持续时间等都比稳定型心绞痛有所变化,疼痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长,且发作诱因可不明显。它是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种状态,随时有进展为急性心肌梗死的可能,心电图和心肌损伤标志物有助于鉴别两者。

再者是心脏神经官能症。这类患者常诉胸痛,但部位多不固定,疼痛性质多样,可为刺痛、隐痛或短暂的几秒钟的跳痛,也可表现为长时间的闷痛。疼痛常于劳累后出现,而非在劳累当时发作,含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”。患者常伴有心悸、叹息样呼吸、焦虑、失眠等神经精神症状。

另外,肋间神经痛也需要鉴别。肋间神经痛常累及1 - 2个肋间,但并不一定局限在胸前,疼痛为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经走行处有压痛。

还有,不典型疼痛还需与食管疾病(如反流性食管炎、食管裂孔疝等)、胆道疾病(如胆囊炎、胆石症)等鉴别。食管疾病引起的疼痛常与进食、体位有关,可伴有反酸、烧心等症状;胆道疾病的疼痛多位于右上腹,可向右肩部放射,常伴有恶心、呕吐等消化系统症状,腹部超声等检查有助于明确诊断。

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