急性心肌梗死在不同时期心电图会有不同的特征性表现，具体如下：

超急性期：在急性心肌梗死发生数分钟到数小时内，心电图可出现异常高大且两支不对称的T波，随后ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。此期尚未出现病理性Q波，但心肌已开始发生急性损伤，电生理活动出现明显改变。这是由于心肌急性缺血，细胞内钾离子外流，导致细胞膜电位改变，从而在心电图上表现出T波和ST段的异常。

急性期：一般从梗死后数小时至数天，可持续数周。此期ST段呈弓背向上抬高，常形成单向曲线，继而逐渐下降；同时出现病理性Q波，R波振幅降低。T波由直立开始倒置，并逐渐加深。ST段抬高是因为心肌损伤电流的存在，而病理性Q波的出现是由于心肌坏死，局部心肌失去电活动能力，不能产生除极向量，使得在面向坏死区的导联上记录到负向波。

亚急性期：梗死后数周至数月。此期ST段逐渐回到基线水平，T波倒置逐渐变浅。随着时间推移，坏死心肌逐渐被纤维组织替代，心肌损伤逐渐恢复，心电图上ST段的偏移也随之改善，T波的倒置程度减轻反映了心肌电活动的进一步恢复。

陈旧期：急性心肌梗死3 - 6个月之后进入陈旧期。此期ST段和T波大多恢复正常，或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，仅留下病理性Q波。病理性Q波通常会永久存在，它是心肌梗死的重要心电图标志，提示曾经发生过心肌坏死。

通过对急性心肌梗死不同分期心电图表现的准确识别，有助于临床医生及时诊断病情、判断梗死时间和评估预后，为制定合理的治疗方案提供重要依据。