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【腰痛的病史采集】临床助理医师实践技能考点!

2020-03-06 15:35 医学教育网
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腰痛的病史采集要点是临床医师实践技能考试第一站每年都会涉及到的题,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:

简要病史:女性,48岁。反复腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准。(总分15分)

女性,48岁。反复腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便。

(2)腰痛:具体部位、性质、程度、起病缓急,发作频率及演变过程,加重或缓解因素。

(3)右下肢放射痛:具体部位、性质、程度、范围,加重或缓解因素。

(4)伴随症状:有无发热、盗汗,有无下肢麻木无力,有无间歇性跛行。

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腰椎X线片(或CT、MRI)。

(2)治疗情况:是否用止痛药物或牵引、按摩治疗,疗效如何。

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无结核、外伤、肿瘤病史,有无手术史。职业特点及生活习惯。

(三)问诊技巧(2分)

1.条理性强,能抓住重点。(1分)  

2.能够围绕病情询问。(1分)

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