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临床助理医师实践技能“体格检查”视频:肺部听诊!

2019-05-08 17:33 医学教育网
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肺部听诊是临床助理医师实践技能考试中“体格检查”涉及到的内容,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考点,详情如下:

包括正常呼吸音、异常呼吸音以及干、湿性啰音。

1.正常呼吸音的听诊

①支气管呼吸音正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音,且越靠近气管区越明显。

听诊特点是:是呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音,类似将舌抬高,经口腔呼气时所发出的“哈”音。

②肺泡呼吸音:在大部分肺野都能闻及,特别是肺泡组织较多,胸壁肌肉较薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最强;其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

③支气管肺泡呼吸音正常人于胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到——听诊特点是:其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮。呼气音的性质则与支气管呼吸音相似,但强度稍弱,音调稍低,管样性质少、呼气相短,在吸气和呼气之间有极短暂的间隙;

2.异常呼吸音

主要包括:病理性支气管呼吸音和病理性支气管肺泡呼吸音;若在肺泡呼吸音分布区听到上述两种杂音,均为病理表现。

主要见于:肺实变、大的空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张。

3.啰音主要分为干性啰音和湿性啰音。

(1)干性啰音:发生机制为气管支气管或细支气管狭窄,包括炎症、平滑肌痉挛、新生物、黏稠分泌物。其特点为持续时间长,呼气相明显,强度及性质易变。主要包括:高调性干啰音和低调性干啰音。

1)高调性干啰音,代表杂音为哮鸣音:见于小支气管或细支气管病变。

双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于哮喘、COPD、心源性哮喘等;限局性哮鸣音常见于气道局部狭窄,如肿瘤、气道内异物。

哮鸣音的特点是音调高,具有像金属丝震颤样音乐性的音响,持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。

2)低调性干啰音,代表杂音为——鼾音:见于气管或主支气管病变。

(2)湿性啰音:发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而短暂,多见于吸气相。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音(又称为大、中、小水泡音)、捻发音。

粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物,于气管处可以听见粗湿啰音,谓之痰鸣。

中湿性啰音发生于中等大小的支气管,多出现于吸气的中期,见于支气管炎,支气管肺炎等。

细湿性啰音发生于小支气管,多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

捻发音

多在吸气终末听到,颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

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