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急性肺损伤的诊断与治疗是怎样的?

2020-05-15 18:49 医学教育网
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急性肺损伤的诊断与治疗是怎样的?考生是不是都掌握了呢?快来跟着小编检验一下自己吧!

诊断

1994年欧美联席会提出的标准

急性起病

氧合指数(PaO2/FiO2)<=200mmHg

正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影

肺动脉嵌顿压<=18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据

如PaO2/FiO2<=300mmHg且满足上述其他标准,则诊为ALI

治疗

原发病的治疗

处理原发病很重要,这是任何时候都应该记住的原则。

呼吸支持治疗

(1)氧疗:往往难以奏效

(2)无创机械通气(NIV):预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气。合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试用无创机械通气。应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气

(3)有创通气:

时机:ARDS患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症时,应气管插管进行有创机械通气 。一般认为,气管插管和有创机械通气能更有效地改善低氧血症,降低呼吸功,缓解呼吸窘迫,并能够更有效地改善全身缺氧,防止肺外器官功能损害 。

建议:ARDS患者应积极进行机械通气治疗。

药物治疗

(1)液体管理:液体正平衡使患者病死率明显增加 ;限制性的液体管理策略对ALI /ARDS患者有利 。在保证组织器官灌注前提下,应实施限制性的液体管理,有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤 。存在低蛋白血症的ARDS患者,可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂,有助于实现液体负平衡,并改善氧合

(2)糖皮质激素: 糖皮质激素既不能预防ARDS的发生,对早期ARDS也没有治疗作用 。感染性休克并发ARDS的患者,如合并肾上腺皮质功能不全,可考虑用替代剂量的糖皮质激素 。有可能对晚期ARDS有保护作用 ,ARDS发病>14d应用糖皮质激素会明显增加病死率 ,不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。

(3)其他治疗:目前临床上不断出现新的治疗方法,有些是抑制炎症因子,减轻炎症反应的,有些是改善氧合,纠正缺氧,有些是促进肺内液体的吸收。这些方法药物和方法有,酮康唑、己酮可可碱、利索茶碱、抗氧化剂、集落细胞刺激因子、表面活性物质、液体通气、一氧化氮(NO)、活化蛋白C等,需要更深入的研究,进行大型的临床试验来验证。干细胞治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征也在研究当中。

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