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主管护师考试重点:急性呼吸窘迫综合征

2011-07-15 11:04 医学教育网
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  急性呼吸窘迫综合征是主管护师考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理相关知识点,现总结如下:

  急性呼吸窘迫综合征系指患者原心肺功能正常,由于肺外或肺的严重疾病(如严重感染、休克烧伤、严重创伤、DIC和大手术)而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。

  (一)病因

  诱发ARDS的致病因素包括各种类型的严重休克、严重创伤、严重感染、肺脂肪栓塞、吸人有毒气体(如C12、光气)、误吸胃内容物、溺水、氧中毒、大量输血、DIC、急性胰腺炎、药物或麻醉晶中毒、妊娠高血压综合征等。

  (二)临床表现

  除导致呼衰的基础疾患的表现外,其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。

  1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.心血管系统症状 5.其他

  (三)其他检查

  1.早期两肺多无阳性体征、浊音及实变体征。

  2.X线表现 早期无异常或呈边缘模糊的肺纹理增多,发病重2—24小时两肺出现边缘模糊的斑片状阴影,逐渐融合成大片浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。

  3.分析 Pa02<8.0kPa(60mmHg),PaC02<4.67kPa(35mmHg),氧合指数(Pa02/Fi02),ARDS时<200.

  (四)处理原则

  去除病因、非药物治疗、药物治疗、各脏器功能支持治疗。

  1.非药物治疗

  (1)体位:可采取侧位和半坐卧位。

  (2)维持适当的液体平衡:在血压稳定的情况下,出入量液体宜保持轻度负平衡(每天500m1)。

  (3)氧疗:一般均需高浓度(>50%)氧疗。氧疗无效时,应辅以机械通气开始选用间歇正压通气(ⅠPPV),如血氧分压仍达不到要求水平,应采用呼气末正压通气(PEEP)。使用PEEP过程中应随时了解Pa02当其达到并保持在8.0kPa(60mmHg)以上时,应将压力逐渐减少,直至完全终止PEEP.继续氧疗使Sa02维持在90%以上。

  2.药物治疗

  (1)控制感染:结合临床及痰培养结果选用适当抗生素。

  (2)纠正酸碱失衡和电解质紊乱,防止代谢性酸中毒和高血钾发生。

  (3)消除肺水肿:①使用利尿剂,促进水肿消退,②输入血浆白蛋白,此措施应在ARDS后期进行,以提高胶体渗透压。③改善微循环,可用东莨菪碱和硝酸甘油。④一如有心力衰竭存在可快速给予洋地黄制剂(如西地兰),但剂量应小,为一般洋地黄化量的1/2—2/3.

  (4)肾上腺糖皮质激素:一般主张早期、大剂量、短程治疗,如地塞米松20-30mg,2—3次/d,连用2天,若有效,继续使用数天后停药,一般用3~7天。

  (5)补充营养 ARDS患者往往缺乏营养,应给予鼻饲或全胃肠外营养使机体有足够医学,教育网收集整理的能量供应。

  3.脏器功能支持治疗:防治肾功能不全、应激性溃疡等。

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