一、肋骨骨折

　　1.概述

　　肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。第4-7肋骨长而薄，最易折断。

　　临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。

　　2.病因

　　肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。老年人骨质疏松，容易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。

　　3.单纯肋骨骨折

　　指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。

　　诊断要点

　　（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。

　　（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。

　　治疗原则

　　（1）止痛。

　　（2）清理呼吸道分泌物

　　（3）胸壁固定

　　4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）

　　多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

　　诊断要点

　　除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。

　　查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。

　　X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。

　　进一步检查

　　X线胸片

　　血气分析

　　腹部B超

　　治疗原则

　　（1）镇痛

　　（2）保持呼吸道通畅

　　（3）胸壁外牵引固定术

　　（4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气

　　（5）手术胸壁内固定