多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOⅠ、Ⅱ期和Ⅲ期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法恰当，可避免或推迟行人工关节置换术。
一、 股骨头髓芯减压术（core decompression）
建议采用直径3 mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形成蛋白（BMP）植入等。此疗法不应在晚期（Ⅲ、Ⅳ期）使用。
二、 带血管自体骨移植
应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于Ⅱ、Ⅲ期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。
三、不带血管骨移植
应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。
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