急性风湿热

　　好发年龄5-15岁，心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。

　　一、急性风湿热病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。

　　二、急性风湿热临床表现（执业医师考试重点掌握2，3，4，5项）

　　（一）一般表现

　　急性起病者发热在38-40℃，约半数患儿在发病前1～4周有上呼吸道感染史　　急性风湿热

　　好发年龄5-15岁，心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。

　　一、急性风湿热病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。

　　二、急性风湿热临床表现（执业医师考试重点掌握2，3，4，5项）

　　（一）一般表现

　　急性起病者发热在38-40℃，约半数患儿在发病前1～4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等医`学教育网搜集整理。

　　（二）心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。

　　1.心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。

　　2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。

　　3.心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。

　　（三）关节炎：见于50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。

　　（四）舞蹈病：占3-7%.病程1-3个月左右。

　　（五）皮肤症状

　　1.皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。

　　2.环形红斑：少见。

　　三、急性风湿热诊断标准

　　Jones诊断标准包括3个部分 ①主要表现；②次要表现；③链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。

　　四、急性风湿热治疗和预防

　　（一）休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。

　　（二）消除链球菌感染：青霉素2周。

　　（三）抗风湿热治疗：

　　1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80-100mg/kg，4-8周。

　　2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8-12周。

　　（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10-30mg/kg，共1-3天。慎用洋地黄。

　　（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。

　　（六）预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等医`学教育网搜集整理。

　　（二）心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。

　　1.心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。

　　2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。

　　3.心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。

　　（三）关节炎：见于50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。

　　（四）舞蹈病：占3-7%.病程1-3个月左右。

　　（五）皮肤症状

　　1.皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。

　　2.环形红斑：少见。

　　三、急性风湿热诊断标准

　　Jones诊断标准包括3个部分 ①主要表现；②次要表现；③链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。

　　四、急性风湿热治疗和预防

　　（一）休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。

　　（二）消除链球菌感染：青霉素2周。

　　（三）抗风湿热治疗：

　　1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80-100mg/kg，4-8周。

　　2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8-12周。

　　（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10-30mg/kg，共1-3天。慎用洋地黄。

　　（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。

　　（六）预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。