【中西医结合内科学】

CO中毒的发病机制哪项不对(   )

A.CO与Hb有强大的亲和力

B.COHb不容易解离

C.血液失去携带氧能力

D.损伤细胞色素酶

E.氧解离曲线右移

学员提问：为什么选择E？

答案与解析：本题答案为E。

急性一氧化碳中毒主要是引起组织缺氧。[医学教育网原创]CO吸入人体后，85%与血液中的Hb结合成稳定的COHb，使Hb失去携氧能力，引起全身缺氧。COHb的存在，使血红蛋白氧解离曲线左移，氧不易释放给组织，造成细胞缺氧。

故本题答案为E。

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【中西医结合外科学】

患者，男，20岁，阴囊结块，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒；苔白腻，脉弦紧。治疗应首选(  )

A.天台乌药散

B.右归丸

C.补中益气汤

D.香连化滞丸

E.附子理中汤

学员提问：为什么选择天台乌药散，请解析天台乌药散。

答案及解析：本题答案为A。

天台乌药散由天台乌药、木香、炒茴香、青皮、炒高良姜、槟榔、川楝子、巴豆等药组成。[医学教育网原创]用于寒凝气滞的小肠疝气，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉弦紧等症。有行气解郁，散寒止痛之功。本方为气滞寒疝痛实症之常用剂。重在行气疏肝，兼以散寒，从而使气行寒散，肝脉调和，疝痛可消。苏敬《新修本草》曰：“‘乌药’今台州、雷州、衡州均有之，以天台者为胜。”天台，一为县名，在浙江省境内，属台州。一为山名，在天台县北，为先霞岭山脉的东支。以此地所产的乌药为上，故名“天台乌药”。本方以其为主药，且以散剂应用，故名“天台乌药散”。天台乌药散是治疗寒疝腹痛实证的常用方。以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉迟或弦为证治要点。湿热下注之疝痛不宜使用。

故本题答案为A。

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【中西医结合妇科学】

肝肾阴虚型经行乳房胀痛，其发病时间为(  )

A.月经早期

B.经前1周

C.整个经期

D.经期或经后

E.经后l周

学员提问：有哪些型经前乳胀？哪些型经后经期乳胀？

答案及解析：本题答案为D。

经行乳房胀痛：

病因病机

1.肝气郁结 恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。

2.肝肾亏虚 素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行则阴血愈虚，[医学教育网原创]肝肾愈见不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。

辨证论治

1.肝气郁结证

主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则痛不可触衣；经行不畅，血色暗红，小腹胀痛；胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦。

治法：舒肝理气，和胃通络。

主方：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。

2.肝肾亏虚证

主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡；两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。

治法：滋肾养肝，和胃通络。

主方：一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。

素体阴虚，临行经之前，阴血更虚，阴虚水不涵木，木火上炎则见经期或经后经行乳房胀痛。故本题答案为D。

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【中西医结合儿科学】

代谢性酸中毒患儿，用1.4％碳酸氢钠3mL／kg可提高血浆[HCO3^-]约(  )

A.5mmo1／L

B.2mmol／L

C.1mmol／L

D.4mmol/L

E.3mmol/L

学员提问： 为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

在无条件测定血气或测定结果尚未出来之前，[医学教育网原创]可先暂按提高血浆[HCO3^-]5mmol/L计算（1.4%NaHCO33ml/kg可提高[HCO3^-]约1mmol/L）必要时2-4小时可重复。有血气测定结果时可按公式计算：所需补充的碱性溶液mmol数=剩余碱（BE）负值×0.3×体重（kg）。

故本题答案为C。

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【药理学】

为了处理腰麻术中所致的血压下降，可选用(  )

A.间羟胺

B.肾上腺素

C.去甲肾上腺素

D.多巴胺

E.麻黄碱

学员提问：为什么不能选择A?

答案及解析：本题答案为E。

麻黄碱亦称麻黄素。适应于1.用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作，[医学教育网原创]对急性重度哮喘发作疗效不佳。 2.用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压及慢性低血压症。 3.治疗各种原因引起的鼻粘膜充血、肿胀引起的鼻塞。麻黄碱作为一种肾上腺能受体激动药，又可通过间接释放去甲肾上腺素而起作用，使阻力和容量血管收缩，抵消因交感神经受阻滞产生的血管扩张，维持有效循环血量使血压稳定，麻黄碱对心脏有兴奋作用，使心肌收缩力加强，心输出量增加。间羟胺主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。麻黄碱临床效果优于间羟胺，所以最佳选择为麻黄碱。

故本题答案为E。

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医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第18期（word下载）