女性．55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红；左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出；左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石(++)，全口口腔卫生差，牙垢(++)。余未见异常。

【小题1】为明确诊断进一步的临床检查是

A.扪诊

B.咬诊

C.温度测验

D.电活力测验

E.牙周袋检查

【正确答案】D

【答案解析】

根据题干：“左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红；左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出”提示患者患的疾病已不是牙髓疾病，而是已发展为根尖周病了。为进一步明确诊断，首先的临床检查是电活力测验，找到可疑患牙。

【小题2】根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是:

【提示】如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形，直径约3mmX5mm，边界弥散不清。

A.左上第一磨牙

B.左上第二磨牙

C.左上第二前磨牙

D.左下第一磨牙

E.左上第三磨牙

【正确答案】

B 【答案解析】

根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是右上第二磨牙，其他牙无相关的临床表现。左上第一磨牙虽然远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出，但该牙仅有咬合面中龋，探酸感表明牙髓活力正常。

【小题3】该主诉牙的诊断最可能是慢性

A.牙髓炎

B.根尖周脓肿

C.根尖周囊肿

D.根尖周肉芽肿

E.根尖周炎急性发作

【正确答案】

B 【答案解析】

根据提示；X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

【小题4】为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应

A.照根尖X线片

B.做窦道口探诊

C.做窦道口切除术

D.照窦道口诊断丝牙片

E.照左上第一磨牙M-CT片

【正确答案】D

【答案解析】

根据提示；X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

【小题5】该疾病的治疗方案不包括

A.根管治疗

B.患牙拔除

C.全口洁治

D.缺失牙修复

E.口腔卫生宜教

【正确答案】D

【答案解析】

根据患者的病情，对其口腔疾病的治疗方案包括根管治疗、患牙拔除、全口洁治和口腔卫生宣教。因为拔除的是28并不要修复缺失牙。【小题6】影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是

A.年龄

B.牙龈炎

C.口腔臭味

D.口腔卫生差

E.糖尿病的控制

【正确答案】E

【答案解析】

对该患者而言，除了牙病治疗本身的因素外，糖尿病的控制是影响该感染性牙疾病愈合的重要因素。

【小题7】对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是

A.自觉症状

B.临床检查

C.患牙功能

D.根尖X线片

E.血糖检测

【正确答案】D

【答案解析】

因为根尖周骨质的破坏是慢性根尖周炎的主要病理变化，因此根尖X线片是对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目。

【提问】窦道口诊断丝牙片是怎么照的？为什么电活力对诊断有用，不是已经是死髓了吗医学教育`网搜集整理？

【回答】：

诊断丝牙片拍摄方法同常规牙片拍摄，近多在窦道内插入阻射丝，如铜丝等。要通过诊断丝的具体指示位置，方能断定导致窦道形成的患牙部位。一般临床上不是窦道口正对患牙，很可能窦道口出现在相应邻牙附近处。电活力测试的目的就是为了确定是否可疑牙有牙髓活力，以免误诊。

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★问题所属科目：口腔执业医师---口腔内科学