男，49岁，上腹剧烈疼痛4小时。查体：上腹压痛轻微，无板状腹，为明确诊断，下列哪些检查较没必要

A.心电图

B.血淀粉酶

C.X线腹部平片（立位）

D.肝、胆、胰B超检查

E.尿淀粉酶

【正确答案】E

【正确答案】

本题中，患者起病4小时，如果是患者是急性胰腺炎（AP），此时尿AMY此时还未升高，检查无意义。

心电图检查肯定是非常有必要的，该患者上腹痛，我们需要排除一下心肌梗死等问题，因为实际上该病的疼痛部位与胃肠道疼痛不易区分，这时候做下心电图，一般是可以明确的医学教育`网搜集整理。

【提问】X线腹部平片（立位）这个检查也需要?为什么？

【回答】：

立位腹平片可以看看有无消化道穿孔。

【追问】为什么B选项就不可以

【回答】：

本题目选E

本题中，患者起病4小时，如果是患者是急性胰腺炎（AP），此时尿AMY此时还未升高，检查无意义。目前临床诊断AP建议以血AMY为主，尿AMY仅供参考。故选E，不选B，解析见下。

◆关于淀粉酶（amylase）

1、淀粉酶升高提示AP，但并不能确定AP。淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺炎疾病。以下疾病：消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，都可以出现AMY升高。但是非胰腺炎疾病所致的AMY升高不超过正常值的3倍。

2、AMY是诊断AP的最常用指标，血AMY约50%-60%来源于唾液腺，它的准确率达到92%，特异性92%。故建议以血AMY为主，尿AMY仅供参考。

3、血AMY在起病6-12小时开始升高，48小时达高峰，而尿AMY此时才开始升高。

4、并非所有的胰腺炎AMY都升高。

5、AMY活性高低与病情不呈相关性。

6、血AMY升高，尿AMY正常，考虑巨淀粉酶血症；尿AMY升高，血AMY正常，应考虑Munchausen综合征。

★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统