【针灸学】

某女，45岁。肘关节外上方疼痛2周，肘关节活动时痛甚，局部怕凉。本病属于（ ）

A.手阳明经筋病

B.手太阳经筋病

C.手少阳经筋病

D.手太阴经筋病

E.手少阴经筋病

学员提问：为何不选C？

答案及解析：本题答案为A。

手三阳经分布在上肢外侧，从上到下依次为阳明经、少阳经、太阳经，[医学教育网原创]题干中提示病位在外上方，故应选择手阳明经。本题重在掌握各经脉在四肢分布情况，需熟记。

因此本题答案选A。

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【内科学】

风心病二尖瓣关闭不全最需鉴别的是（ ）

A.左房室瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.肺动脉瓣狭窄

E.心尖区功能性收缩期杂音

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题答案选E。

因为风心病二尖瓣关闭不全的心脏听诊，在心尖区会听到收缩期吹风样杂音，[医学教育网原创]响度在3/6级以上。所以需与心尖区功能性收缩期杂音鉴别。

因此本题答案选E。

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【中医诊断学】

以狂躁、神昏、哭笑无常为主的证候是（ ）

A.痰蒙心神证

B.胆郁痰扰证

C.痰火扰神证

D.瘀阻脑络证

E.心阴虚证

学员提问：A、B两项各自的表现有什么？特征表现是什么？

答案及解析：本题答案为C。

痰火扰神证指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。

【临床表现】发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【证候分析】本证多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛；或外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。本证既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。外感热病中，由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎，则见发热，面红目赤，呼吸气粗；热灼津伤，故便秘尿黄；痰火扰乱或蒙闭心神，可见烦躁不宁，神昏谵语。内伤杂病中，由于精神刺激，痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，重则神志狂乱而见胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物。痰火内盛，故有吐痰黄稠，或喉间痰鸣；痰阻气机，则胸闷不舒；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛之象。本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。若但见火热而无痰的证候者，则为热闭扰心神证。

痰蒙心神证指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。

【临床表现】神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。

胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。[医学教育网原创]多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。

【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

痰蒙心神证主要表现为神志方面的异常，而胆郁痰扰证主要表现为惊悸不宁，烦躁不寐；两者典型的舌、脉象不同。

因此本题答案选C。

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【诊断学基础】

男性，60岁，高血压病史20年，因脑梗死住院治疗，以下可能出现的体征是（ ）

A.周围型面瘫

B.中枢性面瘫

C.不能皱眉

D.腱反射消失

E.同侧眼裂增大

学员提问：请您解释一下A、C好吗？

答案及解析：本题答案选D。

周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹）。

中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。

周围性与中枢性面瘫的鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。[医学教育网原创]可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。

脑出血、脑梗死突然发生时，可出现所谓脑休克症状，即卒中发作后，近期内往往是腱反射消失，而脑休克过后即可见腱反射亢进，一般在卒中发作后2周左右出现腱反射亢进。当脑出血、脑梗死其病灶直接损伤了锥体束时，腱反射亢进一旦出现，其后一般情况下几乎无大变化。如果不是病灶直接破坏锥体束，而是间接地引起其功能变化时，当瘫痪肢体功能不断恢复后，其腱反射亢进也有所改善。这种情况不仅见于脑卒中，也可见于脑外伤、脑肿瘤等。一般情况下，腱反射亢进的程度与肢体瘫痪的程度相平行。

因此本题答案选D。

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医学教育网2012年中医执业医师：《答疑周刊》第20期（Word下载）