梅毒

一、诊断

1．一期梅毒

2．二期梅毒

3．三期梅毒（晚期梅毒）

4．神经梅毒

5．隐性梅毒（潜伏梅毒）

5．1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。

5．2临床表现：无

早期为2年内其非梅毒螺旋体抗原试验有阴转阳，或其滴度升高4倍或以上。

晚期为2年以上。

5．3实验室检查：

A.非梅毒螺旋体抗原血清学试验：

B.梅毒螺旋体抗原血清学试验：

C. 脑脊液：无异常

*疑似病例：非梅毒螺旋体抗原血清学试验，无临表

*确诊病例：疑似+梅毒螺旋体抗原血清学试验，脑脊液无异常

6．胎传梅毒

6．1流行病学史：生母为梅毒患者。

6．2临床表现：

A.早期：2岁内发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

B.晚期：2年以上，类似获得性三期梅毒。

C.隐性胎传梅毒

6．3实验室检查：

A. 暗视野显微镜检查

B. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：其滴度≥母亲4倍有确诊意义

C. 梅毒螺旋体抗原血清学试验：其IgM抗体阳性有确诊意义

*疑似病例：流行病学，临床，RPR阳性

*确诊病例：疑似+暗视野阳性或IgM抗体阳性

n 二、治疗原则

n 梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。

n 治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见性病治疗推荐方案。

n 早期、晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素G，神经梅毒、心血管梅毒选用水剂青霉素G。

n 文献报告，应用苄星青霉素G治疗孕妇、免疫正常者及合并HIV感染者的梅毒病人，其失败率高于普卢卡因青霉素G。

n 三、疗后观察

n 梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验（VDRL、RPR或USR试验等），以了解是否治愈或复发。

n 4.1 早期梅毒疗后第一年为3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2～3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍（如由1:2升为1:8）属血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定；无论再治疗与否，应作神经系统检查，以便早期发现无症状神经梅毒。

n 4.2 晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。

n 4.3 妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒。

n 4.4梅毒孕妇所生婴儿：如果阳性且滴度没超过母亲的滴度，应每月复查一次，直到8个月时，如呈阴性、无临床症状，可停止观察；如果阴性，应于1个月、2个月、3个月及6个月复查，如果仍然阴性、无临床症状，可排除梅毒；如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。

n 四、梅毒治愈标准

n 判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床及血清治愈。

n 临床治愈：损害愈合消退，症状消失。

n 血清治愈：抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应（非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。

n 一期梅毒（硬下疳初期），血清反应为阴性时已接受充足抗梅毒治疗，可以不出现阳性反应，这种情况不存在血清治愈的问题。

尖锐湿疣

一、诊断

n 1.流行病史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。有与尖锐湿疣病人密切接触史，或新生儿母亲有HPV感染史。

n 2 临床表现

n 鉴别：女性患尖锐湿疣应与假性湿疣（绒毛状小阴唇），男性应与珍珠样阴茎丘疹相区别。男性及女性还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别。

n 3 实验室检查

n 3.1 皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。

n 3.2 必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。常见的是HPV6、11型，少见为HPV16、18型。

n 4 病例分类

n 4.1 临床诊断病例临床±流行病学

n 4.2 确诊病例临床诊断及实验室检查中的任何一项指标。

二、处理原则

n 1 治疗原则

n 1.1 注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染，如有，应同时治疗。

n 1.2 患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。

n 1.3 治疗期间避免性生活。

n 2.治疗方案0.5%足叶草毒素酊（霜）、5%咪喹莫特霜、激光、冷冻、手术或微波等

n 3.判愈及预后

判愈标准是去除增生疣体，尖锐湿疣预后一般良好，但复发率较高。

n 4.管理

尖锐湿疣每例患者只应报告一次。过去未曾诊断的患者首次诊断时应报告。

生殖器疱疹

一、诊断

n 1.流行病史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。

n 2 临床表现

n 本病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。

n 2.1 原发性生殖器疱疹

n 2.1.1 潜伏期3～14天

n 2.1.2 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。

n 2.1.3 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。

n 2.1.4 患者有发热、头痛、乏力等全身症状。

n 2.1.5 病程约2～3周。

n 2.2 复发性生殖器疱疹

n 原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。

n 2.2.1 起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。

n 2.2.2 外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。

n 2.2.3 病程7～10天。

n 3 实验室检查

n 有条件和必要时作下列检查：

n 3.1培养法细胞培养HSV阳性。

n 3.2 检测病毒抗原从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。

n 3.3 PCR

n 4 病例分类

n 4.1临床诊断病例临床±流行病学

n 4.2 确诊病例临床诊断及实验室检查中的任何一项指标。

二、处理原则

n 1 治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。

n 2 判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好。

滴虫病

1．直接镜检采用悬滴法：自阴道后穹窿取一滴阴道分泌物与一滴生理盐水在玻片上混匀，置于高倍镜下（100×或400×）检查，若见到卵圆形的，有鞭毛，可运动的寄生虫则可诊断。悬滴法镜检的另一重要发现是阴道分泌物中存在大量嗜中性白细胞。男性患者采用晨起第一次排尿前的尿道分泌物或晨起第一次尿的沉渣作悬滴法镜检。

2．滴虫培养 此法较直接镜检更敏感。培养在厌氧环境下孵育至少48小时，若阴性应连续培养7天并定期检查。

可采用全身治疗及局部治疗。由于阴道滴虫常伴泌尿系统的滴虫感染，并可隐藏在子宫颈腺体、阴道皱襞及尿道下段，故单纯局部用药不易彻底消失，停药后易复发，使疾病经久不愈。

性病性淋巴肉芽肿

一、潜伏期：有不洁性交史，潜伏期7-10天。

二、早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5-6mm的极小疱、溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留痕。

三、中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。