【提问】膜性肾病病理变化不是双轨征吗？

【回答】学员tswangchunyan，您好！您的问题答复如下：

附件（第八单元重要表格）

类 型

病理特点

临床病理联系

特别强调（重要！！）

光 镜

免疫荧光

电 镜

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生

GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积

上皮下驼峰状沉积物

急性肾炎综合征

大红肾/蚤咬肾

多见于儿童

2.快速进行性肾小球肾炎

抗GBM型

新月体（壁层上皮细胞增生形成）

线性IgG和C3

无沉积物

快速进行性肾炎综合征

新月体（壁层上皮细胞增生形成）

免疫复合物型

颗粒状沉积物

沉积物

免疫反应缺乏型

阴性或极弱

无沉积物

1.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）

弥漫性GBM增厚，钉状突起形成

基膜颗粒状IgG和C3

上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙

肾病综合征

大白肾；早期称：膜性肾病

引起成人肾病综合征最常见的原因

2.系膜增生性肾小球肾炎

系膜细胞增生，系膜基质增多

系膜区IgG,IgM和C3沉积

系膜区沉积物

血尿、蛋白尿、肾病综合征

3.膜增生性肾小球肾炎

Ⅰ型

系膜增生，插入，基膜增厚，双轨状

IgG＋C3；C1 C4

内皮下沉积物

肾病综合征

双轨征（下图）

Ⅱ型

只有C3，无其他

致密沉积物

血尿、蛋白尿、慢性肾衰

1.微小病变性肾小球肾炎

肾小球正常，肾小管脂质沉积

（-）

上皮细胞足突消失，无沉积物

肾病综合征

脂性肾病；

多见于幼儿

2.慢性肾小球肾炎

肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化

因肾炎起始类型而异

因肾炎起始类型而异

慢性肾炎综合征

继发性颗粒性固缩肾

慢性肾衰

（原发性颗粒性固缩肾见于：高血压）

3.IgA肾病

局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽

系膜区IgA和C3沉积

系膜区沉积物

反复发作的血尿、蛋白尿

4.局灶性节段性肾小球硬化

局灶性节段性玻璃样变和硬化

局灶性，IgM和C3

上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱

肾病综合征，蛋白尿

轻微肾小球病变（补充）

无异常改变

可有可无

致密沉积物少或无，足突变短

肾小球肾炎的起始阶段或恢复好转阶段

补充：记忆口诀（重要！）

骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。

系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。

系膜插入基膜间，双轨就是膜增生。

既然双轨就分型，只有C3是2型。

骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。

急性弥漫性肾小球肾炎－－驼峰状沉积物

快速进行性肾小球肾炎－－新月体

系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。

3毫克＝3mg，就是：系膜增生性肾小球肾炎沉积物是C3，IgM, IgG.

膜性肾小球肾炎有钉突形成。

系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。

系膜增生，插入，基膜增厚

双轨征

诊断：膜增生性肾小球肾炎

既然双轨就分型，只有C3是2型。

膜增生性肾小球肾炎分2型

2型只有C3沉积

引起肾病综合征的5个肾炎

1.膜性肾炎：基膜增厚

2.系膜增生性肾炎：系膜增生

3.膜增生性肾炎：1 2（双轨征）

4.微小病变性肾炎：仅足细胞突起消失而已

5.局灶性节段性肾小球硬化

★问题所属科目：临床执业助理医师---泌尿系统