【提问】心脏炎与心肌炎的区别

　　【回答】学员xiaoweizouren，您好！您的问题答复如下：

　　心脏炎：首发病例中40%～50%累及心脏，是风湿热惟一的持续性器官损害。多于发病1～2周内即出现症状。以心肌炎和心内膜炎多见，亦可发生全心炎，轻者症状不明显，重者可致心力衰竭，甚至死亡。

　　心肌炎：轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭。心率增快，心率与体温不成比例（体温升高1℃，心率增加10～15次／分），入睡后心率仍增快，心界扩大，心尖搏动弥散，心音减弱，可闻及奔马律，心尖区可听到轻度收缩期杂音，ECG示I度房室传导阻滞、ST段下移及T波平坦或倒置，或有心律失常。

　　心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之。心尖部可闻及二尖瓣关闭不全所引起的2～3级吹风样收缩期杂音，向腋下传导，以及二尖瓣相对狭窄所引起的舒张中期杂音；主动脉瓣闭锁不全时胸骨左缘第3肋音可闻及叹气样舒张期杂音。由于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。

　　心包炎：患儿可有心前区疼痛，积液量少时临床上难以发现，有时心底部听到心包摩擦音；积液量多时，心音遥远，有颈静脉怒张，肝大等心包压塞的表现；ECG示低电压，广泛ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。X线检查心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又复变窄。发生心包炎者，一般都患有全心炎。

　　综上分析两者不难理解。

　　★问题所属科目：临床执业助理医师——儿科