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脉络宁注射液不良反应

2012-09-13 17:16 医学教育网
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临床上静滴速度快时偶有头晕、恶心、心悸等症状出现.经对症处理后症状缓解仍能坚持继续治疗。近年来临床上还报道有脉络宁产生过敏反应的病例,其中有1例于第12次滴注脉络宁时产生呼吸窘迫,2例开始用药即出现呼吸困难、胸闷气短,大汗淋漓等过敏症状。1例于用药3日后出现皮肤过敏。

皮肤损害

杜生华〔1〕报道1例61岁男患者,因脑梗死、冠心病,静滴脉络宁20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml,第2天患者胸部出现散在点状充血性皮疹,第3天漫延至背部,压之褪色,不高出皮面,伴奇痒。停药并抗过敏治疗,症状消失。第5天再次给药,患者又出现上述症状。唐静等〔2〕报道1例58岁女患者,因左侧肢体活动不便,有高血压史30年。静滴脉络宁40 ml加5%葡萄糖注射液500 ml,给药30 min时患者面颈部皮肤出现潮红,迅速扩展到胸背部及双上肢。自觉胸闷、气短、呼吸困难,即停药,肌注苯海拉明20 mg,5 min后症状减轻。

急性呼吸窘迫症

梁建华等〔3〕报道1例73岁女患者,因多发性脑梗死,静滴脉络宁10 ml加5%葡萄糖注射液500 ml,第12次给药滴入300 ml时,出现呼吸困难,强迫端坐呼吸,停药30 min后好转。第13次给药至250 ml时(20滴/min),再次出现上述症状,并见口唇紫绀,双肺遍布干罗音,肺底闻及湿罗音,左肺呼吸音低,叩呈实音。心率90次/min,血压20/12kPa。立即停用脉络宁,给予吸氧、肌注异丙嗪25 mg,静滴地塞米松5 mg加5%葡萄糖注射液500 ml,2 h后呼吸平稳,肺部体征消失。

咽喉痉挛

刘遵秋〔4〕报道2例脑血栓患者,静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml,出现胸闷、气短,咽喉阻塞感,呼吸急促,双肺呼吸音粗。立即停药,经给予吸氧、抗过敏药治疗,症状缓解。

过敏性休克

于忠国等〔6〕报道1例9岁男患儿,因脑外伤后遗症,静滴脉络宁10 ml加5%葡萄糖注射液250 ml,10 min后患儿突然出现胸闷、憋气、头晕、恶心,面色苍白,口唇紫绀,肢端发凉,脉搏细速,血压8/4 kPa,出现过敏性休克。停止输液,给予氟美松5 mg加50%葡萄糖注射液20 ml静脉推注,10 min后逐渐恢复正常。李新〔7〕报道1例50岁女患者,因脑梗死静滴脉络宁20 ml,约4 min后出现烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难、血压下降、心动过速、神志不清等症状,诊断为过敏性休克。经给予抗过敏、抗休克及抗心律失常药物抢救治疗,症状逐渐缓解,神志清醒,血压回升。

头痛

王加林〔8〕报道1例58岁男患者,因高血压、冠心病,静滴脉络宁20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml,初始5 d均在静滴开始后10 min左右出现明显的头痛,持续12~16 h症状消失。停用脉络宁改用丹参注射液静滴5 d,无头痛出现,再次使用脉络宁静滴,又出现与上述程度、持续时间相同的头痛。王星火〔9〕报道1例51岁女患者,因脑供血不足,静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液500 ml,给药约200 ml时出现剧烈头痛,伴寒战、高热、恶心、呕吐,对症处理后症状消失。

微循环障碍

鲁华等〔10〕报道1例53岁女患者,因糖尿病Ⅱ型,给予达美康80 mg,1日3次,静滴脉络宁20 ml加0.9%氯化钠注射液250 ml,即日出现轻微头部蚁行感,全身发冷,口唇、指(趾)端发绀,继续用药2 d,上述症状逐渐加重。停用脉络宁改用复方丹参静滴,3 d后上述症状逐渐消失。

心绞痛

吴力等〔11〕报道4例确诊为右心室梗死的男患者,年龄38~64岁,静滴脉络宁后,患者出现心前区憋闷、绞痛,停用脉络宁改用其它药物治疗症状消失,再次使用脉络宁又出现上述症状,停药后心绞痛消失。用脉络宁治疗冠心病及左心室梗死时无上述症状。右心室梗死多表现为右室输出量减少,并出现低血压或休克,在治疗上应积极扩容,而脉络宁可扩张血管使血压进一步下降,冠脉灌注减少,心肌缺血加重,故致不良反应,提示脉络宁对早期右心室梗死患者应慎用。8 四肢震颤 张林等〔12〕报道1例76岁女患者,因脑梗死(急性期),常规治疗减轻脑水肿、维持电解质平衡,静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml。给药15 min后,患者出现左侧上下肢震颤,不能自制,神志清醒,无发热,血压15/10 kPa,立即停用脉络宁,30 min后震颤渐止,未行其它处理。隔7d后再次用药,10 min后又出现四肢震颤,语言不利加重,恐惧感。停药3 h后震颤止,语言恢复至震颤前水平,无其它不适,后改用丹参注射液静滴,未见震颤。9 腰痛 万京梅等〔13〕报道1例65岁男患者,因高血压Ⅱ期,静滴脉络宁20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml,约2 min后,患者突然大叫一声,诉说全身不适,特别是腰部剧烈疼痛,完全不能活动。立即停止输液,约1 min后症状自行消失。10 水肿 范灵会等〔14〕报道1例83岁男患者,因脑梗死、高血压Ⅱ期,静滴脉络宁,2 d后出现双手、双下肢瘙痒,四肢远端肿胀及皮疹,停药并静滴氢化可的松,3 d后瘙痒明显减轻,肿胀消退。7 d后再次静滴脉络宁,用药3 d又出现相同症状。11 肾功能衰谒 乔丽潘等〔15〕报道2例患者因静滴脉络宁致急性肾功能衰竭。患男,41岁,因原发性高血压Ⅱ期,静滴脉络宁的第4天,给药约20 min后,突然出现头痛、头晕、胸闷气短,四肢冰凉,剧烈腰痛,随后出现寒战,体温39℃,肌注异丙嗪25 mg,6 h后患者无尿,静脉推注呋噻米及补液1500 ml,仍然无尿。次日晨解小便200 ml,伴有柏油样大便数次,急查尿素氮、血钾、血钠等,确诊为脉络宁过敏致急性肾衰,经大量补液利尿治疗10 d后,肾功能恢复正常。患女,17岁,因狼疮性肾炎,静滴脉络宁第10 d,给药约3 h后出现双手抽搐,口吐白沫。自述腰痛、憋气、全身疲乏无力,心动过速,静脉推注西地兰0.2 mg,给予持续升压、补液、利尿药治疗后,疗效欠佳,最终循环衰竭死亡。

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