【提问】请问妇科的骨盘测量径线怎么记？较重要有哪几个？

【回答】答复：

妇科一般不测量盘径线，产科常用的有：

1.骨产道

（1）骨盆入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。

1）入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值11cm，是胎先露进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值13cm。

3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值12.75cm。

（2）中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

1）中骨盆前后径：正常值平均11.5cm。

2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值10cm，是胎先露通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。

（3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口。

1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值11.5cm。

2）出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值9cm，是胎先露通过骨盆出口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。

3）出口前矢状径：正常值6cm。

4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值8.5cm。若出口横径稍短，出口横径与出口后矢状径之和>15cm，正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。

（4）骨盆轴与骨盆倾斜度

1）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

2）骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

（1）子宫下段的形成 由非孕时长约1㎝的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

（2）宫颈的变化

1）宫颈管消失：临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

2）宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全（10cm）时，妊娠足月胎头方能通过。

3.骨盆底、阴道及会阴的变化破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。

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★问题所属科目：临床执业助理医师---答疑精讲班