【提问】哮喘的病理改变？哮喘治疗药物作用机理？

【回答】答复：

疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松，可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者，可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞浸润。哮喘发作期，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气道平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。

静滴糖皮质激素：适用于严重哮喘发作时。

舒喘灵雾化吸入：即沙丁胺醇，为短效β2激动剂，多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。

普萘洛尔：禁用。

色苷酸钠：用于预防哮喘发作。

糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗炎药物。用于哮喘发作的预防。哮喘急性发作时应与β2激动剂或茶碱类合用。轻-中度者需长期吸入治疗。

口服用药：急性发作病情较重的患儿应早期口服糖皮质激素，以防病情恶化。

静脉用药：严重哮喘发作时应及时早期通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类药物，适有于12岁以上儿童哮喘的长期预防治疗。不宜用于哮喘发作期的解痉治疗。

β2激动剂

短效β2激动剂多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。如需要增加使用次数和剂量才能控制病情，提示哮喘加重，此时忌过分或盲目增加次数。

缓释型及控释型制剂疗效维持时间长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。

肥大细胞膜稳定剂

色甘酸钠吸入用药用于预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。

茶碱

控释型适用于夜间哮喘发作。静脉用药用于哮喘急性发作。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学