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假牙病人心脏病护理

2012-10-21 14:47 医学教育网
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1989年芬兰学者Mattila在英国医学杂志上发表了有关口腔感染与急性心肌梗死的研究报告,他们发现心肌梗死患者的牙周健康状况明显差于健康对照组,心肌梗塞患者的各类检查指数均高于健康对照组,LOGISTIC分析表明,在控制年龄,总胆固醇水平,甘油三酯,高血压,糖尿病和吸烟等因素后,牙周健康状况对冠心病仍有影响。自此后,学者们进行了大量的研究,探讨牙周疾病与心血管病的关系。De Stefano等在美国的调查中,采用牙周病严重程度,口腔卫生指数,恒牙龋损数等指标评估了9760名个体的牙齿健康状况,并追踪观察其冠心病发生的情况,结果显示慢性牙周炎患者患冠心病的风险比没有牙周炎的患者高25%,在50岁以下的男性中(1594),牙周炎患者发生冠心病的相对危险性高于非牙周炎患者,说明在50岁以下的男性中,牙周炎是发生冠心病的重要危险因素。Arbes等对美国第三次全国健康与营养调查资料进行分析,结果显示,在调整年龄,性别,种族等因素后,重度牙周炎患者与牙周健康者相比,发生心肌梗塞的风险高3.8倍。Abnet等发表了一项对29584名中国农村成人的15年监测研究,结果显示,在相同年龄段人群中,失牙多的人由于心肌梗死死亡和脑卒中死亡的风险明显高于失牙程度中等的人。

学者们对牙周疾病与心血管疾病之间联系的可能机制进行了许多探讨研究,且仍在研究中。目前提出了一些可能的关联机制,主要是牙周微生物的感染会导致菌血症,毒血症,并导致炎症因子的水平变化,从而:1.对血小板产生直接作用,诱导血小板的凝聚;2.细菌侵入血管内皮细胞,有研究显示动脉粥样硬化斑块中检测到了牙周致病菌;或巨噬细胞摄入牙周致病菌而转化为泡沫细胞,而泡沫细胞的形是动脉粥样硬化形成的重要过程之一;动物实验显示,与对照组相比,动物感染牙周致病菌会加快动脉粥样硬化斑块的形成;3.自身免疫反应,有研究发现,抗牙周致病菌的抗体与抗人热休克蛋白抗体之间有交叉反应;4.炎症介质的作用,如C反应蛋白等炎症介质的作用。研究显示,牙周炎患者的全身炎症介质水平升高,患者体内的C反应蛋白和纤维蛋白原水平升高。今年来已有学者们开始观察牙周治疗干预措施对心血管疾病的影响,虽然研究有限,但结果显示牙周治疗能改善心血管系统的一些重要指标,如血清标志物和内皮功能。

国家自然科学基金研究项目开展对龈下菌斑及冠状动脉粥样硬化斑块中牙龈卟晽单胞菌的同源性检测,结果发现龈下斑中的P.g16SrDNA基因与冠状动脉中粥样硬化斑块中的P.g16SrDNA基因具有高度同源性,说明牙周致病菌与冠心病发生发展密切相关,慢性牙周炎是冠心病的危险因素之一,牙龈卟啉单胞菌是一种常见的牙周专性厌氧菌,是牙周病特别是慢性牙周炎病变区和活动部最主要的优势菌。牙周致病菌感染可进入循环系统造成反复的菌血症从而引起血管慢性炎症,促进动脉硬化的发生和发展,具体机制目前尚不清楚。有人认为动脉斑块可能起到一个收集血循环中细菌的筛漏作用,提出口腔源性的牙龈卟啉单胞菌可在循环系统中造成无症状型的菌血症,促进冠状动脉的血管内膜泡沫细胞形成,导致动脉粥样硬化形成。同样研究人员通过研究发现,血链球菌,口腔链球菌和牙龈卟啉单胞菌表面表达的血小板聚集相关蛋白质(PAAP)诱发血小板的聚集,促使血栓形成,增加了动脉粥样硬化的危险。

研究还发现,牙周炎患者因冠心病死亡或住院人数比无牙周炎者高25%。有牙病者发生冠心病的几率是没有牙病者的1.4倍。

医学上大量的临床案例表明,假牙清洁方法不当、不彻底,很容易产生异味、牙石、菌斑,从而间接引发心脏病,再加上假牙松动,咀嚼疼痛,直接影响饮食、降低肠胃功能,甚至可能导致口腔癌以及内脏疾病,后果非常严重。

假牙镶配者的心脏病护理和普通的心脏病患者的护理有不同,统计发现:即使假牙制作再精良,也难做到100%贴合口腔;中老年人唾液少、黏度低,牙槽骨的逐年变形都会导致假牙松动、戴不牢;戴假牙吃饭时,食物残渣塞入假牙与牙床间,不敢咀嚼,直接影响进食;如果牙槽骨严重吸收低平,假牙更加无法戴牢。因此,基于这些客观的因素,医学界一致认为假牙镶配者的心脏病部分是由于镶配假牙且护理不当引发牙周疾病而间接引起的,所以就需要有针对性和专业性的护理。

由于目前假牙护理常识在国内还不是很普及,导致我国中老年消费者的假牙很少能得到科学、有效的护理,除了极少数人可以从国外购买此类产品外,大多数人都是用简易的“土办法”,如清洁方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等,而假牙固位方面就更加没有办法。于是假牙不清洁和不稳固间接引起的中老年人心脏病病例便逐年增多。市场上目前出现的安全、方便、有效的假牙护理产品还很少,国内只有雅克菱通过了欧盟CE认证,推出了假牙伴侣系列产品,并结合专家建议和国际通行护理办法,提出了“每日摘、泡、粘,科学护假牙”的假牙护理理念,对假牙配戴者的心脏病预防效果较为明显。

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