羊水过多的治疗方式

　　主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度而定。

　　1.羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。

　　2.羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。

　　（1）一般治疗：低盐饮食、减少孕妇饮水量。卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。

　　（2）羊膜穿刺减压：对压迫症状严重，孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。

　　放液时注意：

　　①避开胎盘部位穿刺；

　　②放液速度应缓慢，每小时不超过500ml，一次放液不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度，放出羊水过多可引起早产；

　　③有条件应在B型超声监测下进行；

　　④密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化；

　　⑤严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产；

　　⑥放液后3～4周如压迫症状重，可重复放液以减低官腔内压力。

　　（3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：常用吲噪美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。常用剂量为：吲哚美辛2.2～2.4mg/（k9.d），分3次Vl服。应用过程中应密切随访羊水量（每周二次测AFI）、胎儿超声心动图（用药后24小时一次，此后每周一次），发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。

　　（4）病因治疗：若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示Hb<609/L，应考虑胎儿宫内输血。

　　（5）分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。

　　羊水过少的治疗方式

　　1.终止妊娠：对确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者，应立即终止妊娠。对胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；而妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术；对胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化，观察羊水性状。

　　2.补充羊水期待治疗若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可行羊膜腔输液补充羊水，尽量延长孕周。

　　（1）经腹羊膜腔输液：常在中期妊娠羊水过少时采用。

　　主要有二个目的：

　　①帮助诊断，羊膜腔内输入少量生理盐水，使B型超声扫描清晰度大大提高，有利于胎儿畸形的诊断；

　　②预防胎肺发育不良，羊水过少时，羊膜腔压力低下（≤lmmHg），肺泡与羊膜腔的压力梯度增加，导致肺内液大量外流，使肺发育受损。羊膜腔内输液，使其压力轻度增加，有利于胎肺发育。具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B型超声引导下避开胎盘行羊膜穿刺，以10ml/min速度输入37℃的0.9%氯化钠液200ml左右，若未发现明显胎儿畸形，应用宫缩抑制剂预防流产或早产。

　　（2）经宫颈羊膜腔输液：常在产程中或胎膜早破时使用。适合于羊水过少伴频繁胎心变异减速或羊水Ⅲ度粪染者。主要目的是缓解脐带受压，提高阴道安全分娩的可能性，以及稀释粪染的羊水，减少胎粪吸入综合征的发生。具体方法：常规消毒外阴、阴道，经宫颈放置官腔压力导管进羊膜腔，输入加温至37.C的0.9%氯化钠液300ml，输液速度为10ml/min，如羊水指数达8cm.并解除胎心变异减速，则停止输液，否则再输250ml.若输液后AFl已≥8cm，但胎心减速不能改善亦应停止输液，按胎儿窘迫处理。输液过程中B型超声监测AFl、间断测量宫内压，可同时胎心内监护，注意无菌操作。