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羊水指数异常时的治疗方法

2012-10-10 16:26 医学教育网
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  羊水过多的治疗方式

  主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度而定。

  1.羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形、染色体异常,应及时终止妊娠,通常采用人工破膜引产。

  2.羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周,胎肺不成熟者,应尽可能延长孕周。

  (1)一般治疗:低盐饮食、减少孕妇饮水量。卧床休息,取左侧卧位,改善子宫胎盘循环,预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。

  (2)羊膜穿刺减压:对压迫症状严重,孕周小、胎肺不成熟者,可考虑经腹羊膜穿刺放液,以缓解症状,延长孕周。

  放液时注意:

  ①避开胎盘部位穿刺;

  ②放液速度应缓慢,每小时不超过500ml,一次放液不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度,放出羊水过多可引起早产;

  ③有条件应在B型超声监测下进行;

  ④密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化;

  ⑤严格消毒,防止感染,酌情用镇静药预防早产;

  ⑥放液后3~4周如压迫症状重,可重复放液以减低官腔内压力。

  (3)前列腺素合成酶抑制剂治疗:常用吲噪美辛,有抑制利尿作用,期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。常用剂量为:吲哚美辛2.2~2.4mg/(k9.d),分3次Vl服。应用过程中应密切随访羊水量(每周二次测AFI)、胎儿超声心动图(用药后24小时一次,此后每周一次),发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄,立即停药。

  (4)病因治疗:若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠,需控制孕妇过高的血糖;母儿血型不合溶血,胎儿尚未成熟,而B型超声检查发现胎儿水肿,或脐血显示Hb<609/L,应考虑胎儿宫内输血。

  (5)分娩期处理:自然临产后,应尽早人工破膜,除前述注意事项外,还应注意防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力,可给予低浓度缩宫素静脉滴注,增强宫缩,密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂,预防产后出血

  羊水过少的治疗方式

  1.终止妊娠:对确诊胎儿畸形,或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者,应立即终止妊娠。对胎儿畸形者,常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产;而妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫,估计短时间内不能经阴道分娩者,应行剖宫产术;对胎儿贮备力尚好,宫颈成熟者,可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化,观察羊水性状。

  2.补充羊水期待治疗若胎肺不成熟,无明显胎儿畸形者,可行羊膜腔输液补充羊水,尽量延长孕周。

  (1)经腹羊膜腔输液:常在中期妊娠羊水过少时采用。

  主要有二个目的:

  ①帮助诊断,羊膜腔内输入少量生理盐水,使B型超声扫描清晰度大大提高,有利于胎儿畸形的诊断;

  ②预防胎肺发育不良,羊水过少时,羊膜腔压力低下(≤lmmHg),肺泡与羊膜腔的压力梯度增加,导致肺内液大量外流,使肺发育受损。羊膜腔内输液,使其压力轻度增加,有利于胎肺发育。具体方法:常规消毒腹部皮肤,在B型超声引导下避开胎盘行羊膜穿刺,以10ml/min速度输入37℃的0.9%氯化钠液200ml左右,若未发现明显胎儿畸形,应用宫缩抑制剂预防流产或早产。

  (2)经宫颈羊膜腔输液:常在产程中或胎膜早破时使用。适合于羊水过少伴频繁胎心变异减速或羊水Ⅲ度粪染者。主要目的是缓解脐带受压,提高阴道安全分娩的可能性,以及稀释粪染的羊水,减少胎粪吸入综合征的发生。具体方法:常规消毒外阴、阴道,经宫颈放置官腔压力导管进羊膜腔,输入加温至37.C的0.9%氯化钠液300ml,输液速度为10ml/min,如羊水指数达8cm.并解除胎心变异减速,则停止输液,否则再输250ml.若输液后AFl已≥8cm,但胎心减速不能改善亦应停止输液,按胎儿窘迫处理。输液过程中B型超声监测AFl、间断测量宫内压,可同时胎心内监护,注意无菌操作。

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