【提问】男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形，治疗上选择?

【回答】学员violut，您好！您的问题答复如下：因为此病诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，而此病的初期经验治疗是第三代头孢菌素联合氨基糖苷类，待细培养结果明确后再调整抗生素治疗，所以选E。

【追问】氨基糖苷类的药是哪些

【回答】学员335760995，您好！您的问题答复如下：

临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。

祝您成功通过考试！

【追问】老师不是在讲义里讲到“肺炎克雷伯杆菌肺炎治疗首选药物是氨基糖苷类，次选药物是2,3代头孢吗？”

而上面老师讲解此题说还要分此病的初期经验治疗？和待细培养结果明确后再调整抗生素治疗.？

如果是这样调整后的抗生素应该是怎样？

【回答】学员jiao516，您好！您的问题答复如下：

上面老师的意思是此病初期经验治疗的时候一般就是氨基糖苷类联合2,3代头孢，这是还不十分肯定是克雷伯杆菌肺炎的时候初期经验用的，还要细菌培养，如果证实是克雷伯杆菌肺炎或不是或还有其他的什么细菌混合感染的话就要再根据培养结果调整抗生素，具体调整后的抗生素是怎样要根据培养结果而定，针对细菌相应选择抗生素就行了哈！

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统