【临床免疫学和免疫检验】

免疫活性细胞发生、分化、成熟的场所是

A.胸腺和淋巴结

B.骨髓和胸腺

C.肺和胸腺

D.脾脏和淋巴结

E.骨髓和脾脏

【正确答案】B

骨髓是哺乳动物和人的造血器官，是各种免疫细胞的发源地。胸腺是T细胞分化成熟的场所医学教|育网原创。

【正确答案】

A

学员提问：老师，细胞分化成熟的场所不应该是淋巴结才对吗？

解析：免疫活性细胞其中能接受抗原物质刺激而活化、增生、分化，发生特异性免疫应答的淋巴细胞，称为抗原特异性淋巴细胞或免疫活性细胞，即T淋巴细胞和B淋巴细胞。

T淋巴细胞（又名T细胞）和B淋巴细胞（又名B细胞）都起源于造血干细胞。T细胞随血循环到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，B细胞则在骨髓或腔上囊发育成熟。然后再随血循环到周围淋巴器官，在各自既定的区域定居、繁殖。

淋巴结属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。

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【临床化学】

男，56岁，反复发作胸痛10年，活动后心悸、气短2年，3年前曾患急性心肌梗死医学教|育网原创，心电图检查示前壁心肌梗死，血压130/86mmHg，心率98次/分，节律齐，无心脏杂音，未发现任何黄色瘤。血脂测定结果为TG2.2mmol/L，TC5.1mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，Lp（a）20mg/dl.其父亲死于冠心病，其他家族史无特殊，该患者属于哪种血脂异常

A.高胆固醇血症

B.高三酰甘油血症

C.混合型高脂血症

D.低HDL血症

E.高Lp（a）血症

【正确答案】D

成年男性HDL-C正常参考范围1.16～1.42mmol/L，目前我国血脂异常防治建议HDL-C≤0.91mmol/L为低下。HDL-C低的个体患冠心病的危险性增加。

学员提问：TG比正常值是升高的，为什么不选高甘油三酯血症呢？

解析：HDL-C：高密度脂蛋白分子所携的胆固醇，是逆向转运的内源性胆固醇酯，将其运入肝脏，再清除出血液。高密度脂蛋白从细胞膜上摄取胆固醇，经卵磷脂胆固醇酰基转移酶催化而成胆固醇酯，然后再将携带的胆固醇酯转移到极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白上。高密度脂蛋白含有人胆固醇总量的20%～30%.

TG：高甘油三酯血症是一种异族性甘油三酯蛋白合成和降解障碍医学教|育网原创。

正常的甘油三酯水平：儿童＜100mg/dL（1.13mmol/L），成人＜150mg/dL（1.7mmol/L）

临界性高甘油三酯血症：250～500mg/dL（2.83～5.65mmol/L）

明确的高甘油三酯血症：大于500mg/dL（5.65mmol/L）

成年男性HDL-C正常参考范围1.16～1.42mmol/L，目前我国血脂异常防治建议HDL-C≤0.91mmol/L为低下。

请注意这句话“HDL-C低的个体患冠心病的危险性增加”。本题的考点是HDL-C与冠心病的关系。

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【临床化学】

急性肾小球肾炎时，肾小球的滤过功能改变是

A.大部分病人正常

B.正常

C.下降

D.正常或增高

E.增高

【正确答案】C

解析：人体两侧肾全部肾小球毛细血管总面积估计在1.5m2以上，这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。在正常情况下，人两肾的全部肾小球滤过面积可以保持稳定。但是在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，以致有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积也因而减少，导致肾小球滤过率降低，结果出现少尿（每昼夜尿量在100-500ml之间）以致无尿（每昼夜尿量不到100ml）。

所以选择答案C.

【临床化学】

慢性肾小球肾炎时，肾小球的滤过功能改变是

A.大部分病人正常

B.正常

C.下降

D.正常或增高

E.增高

【正确答案】C

解析：慢性肾小球肾炎的肾功能损害主要表现肾小球滤过率下降，肌酐清除率减低，但由于多数患者就诊时未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐、尿素氮可在正常范围内，临床不出现氮质血症等肾功能不全的症状。

所以选择答案C.

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