【中西医儿科学】

患儿，男，4岁。胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区疼痛，活动后诸症加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心电图：二度Ⅱ型房室传导阻滞。为明确诊断，下列最有意义的实验室检查是（）

A.血常规

B.血培养

C.血病毒分离

D.血沉

E.血心肌酶

学员提问：请分析，谢谢

答案与解析：本题答案为E.

患儿2周前曾患流行性腮腺炎。查心电图：二度Ⅱ型房室传导阻滞。

因“胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区疼痛，活动后诸症加重”等症状来诊，

我们考虑为腺腮炎并发心肌炎，血心肌酶有助于诊断心肌炎医学教育|网原创。

ABCD是腺腺炎的检查项目。患者2周已经确诊腺腮炎，现在没必要重复检查。

因此本题答案选E.

【中西医结合内科学】

以下哪项不符合休克诊断标准？（）

A.意识异常

B.末梢循环灌注不足

C.有诱发休克的病因

D.脉细数，<100次／分

E.血压100mmHg

学员提问：D答案为何符合？

答案及解析：各类休克均具有低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等主要临床表现，故为临床诊断依据。1982年2月全国“急性三衰”会议制定的休克诊断标准为：

①有诱发休克的病因。

②意识异常。

③脉细数，＜100次/分或不能触知。

④末梢循环灌注不足：四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈＞2秒），皮肤花纹，黏膜苍白或发绀等；尿量＜30ml/h或尿闭。

⑤收缩压＜80mmHg.⑥脉压＜20mmHg.⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30%.

凡符合上述第①项，以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。

故D答案符合医学教育|网原创。

因此本题答案选择E.

【中医诊断学】

舌苔苔质粗大疏松而厚，揩之易去是（）

A.滑苔

B.糙苔

C.腻苔

D.腐苔

E.无根苔

学员提问：本题解释

答案及解析：本题答案为D.

腐苔：颗粒疏松，粗大而厚，揩之可去，形如豆腐渣堆积舌面的苔质。腐苔多属热证。多因胃中阳气有余，蒸发胃中浊腐之气上升而成。若苔色晦暗垢浊，或白或黄，称为浮垢苔，常见于食积、痰浊、湿热之证。若舌面上粘厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔，常见于内痈病重。其中肺痈舌苔白腐，肝痈舌苔紫灰脓腐，胃痈舌苔黄腐。若舌面上生一层白膜，或出现饭粒样糜点，称霉腐苔，多因胃脘腐败，津液化为浊腐上泛而致。常见于湿温、温毒、伏暑、痢疾、疳积等患者。一般病程中，舌苔由板滞不宣而化腐，由腐而渐退，生出浮薄新苔，为病邪解尽医学教育|网原创。

故本题答案选D.

【药理学】

对各种类型癫痫均有治疗作用的药物是（）

A.苯妥英钠

B.地西泮

C.乙琥胺

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

学员提问：为什么呢？

答案及解析：本题答案选E.

丙戊酸钠

【药理作用】是一种广谱抗癫痫药。丙戊酸钠的抗癫痫作用与GABA有关，它是脑内GABA转氨酶抑制剂，能减慢GABA的分解代谢；同时提高谷氨酸脱羧酶活性，使GABA生成增多，进而使脑内抑制性突触的GABA含量增高，并能提高突触后膜对于GABA韵反应性，从而增强GABA能神经突触后抑制。它不抑制癫痫病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩散。此外丙成酸钠也能抑制Na+通道和L型Ca2+通

道。

【临床应用】丙戊酸钠对各种类型的癫痫发作均有一定疗效。特别是对小发作效果好，疗效优于乙琥胺，但是因为有肝毒性，临床仍常选用乙琥胺。在小发作合并大发作时作为首选药使用。对大发作的疗效不如苯妥英钠和苯巴比妥，但是当这两药无效时，丙戊酸钠仍有效。对精神运动性发作的疗效与卡马西平相似。对其他药物不能控制的顽固性癫痫丙戊酸钠也可能有效医学教育|网原创。

因此本题答案选E.

【中西医妇科学】

妊娠中晚期，出现下列哪项可诊断为子肿（）

A.腹大异常，遍身浮肿，小便短少

B.面浮肢肿，头晕目眩

C.头面遍身浮肿，皮薄而光亮，小便短少

D.脚部轻度浮肿，无其他不适

E.自膝至脚肿，皮色不变，小便如常

学员提问：请老师详细分析下子肿，另外子肿是否等于妊娠高血压？

答案及解析：本题选C.

子肿：以妊娠期间，肢体面目，甚至全身肿胀为主要表现的妇科病证，又称妊娠肿胀。若在妊娠晚期，仅足部或双膝下轻度浮肿，无其他不适，且多能于平卧后自消者，不作子肿病论医学教育|网原创。

子肿多由孕妇平素脾虚，或过食生冷，内伤脾阳；或平素肾虚，命火不足，脾肾运化水湿功能失调所致。常见证型有：①脾虚型子肿。妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄而光亮，按之凹陷，精神疲乏，气短懒言，食少便溏，舌胖淡，苔白腻，脉缓滑无力。②肾虚型子肿。妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之凹陷，面色晦暗，眩晕耳鸣，心悸气短，腰酸肢冷，小便短少，舌淡，边有齿痕，脉沉迟无力。

妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度

和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

因此，子肿不等同于妊娠高血压医学教育|网原创。

因此本题答案选C.

医学教育网执业中西医师：《答疑周刊》2013年第4期（word版下载）