【提问】请问子宫粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉怎么鉴别？

【回答】学员186187，您好！您的问题答复如下：

子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。有1/3的患者可伴发不孕。 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，目前的发病率大约在20%-40%左右，多见于30-50岁的妇女，但目前却日趋年轻化.

临床症状：

1、白带增多：

白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

2、不孕：

肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

3、继发性贫血：

若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力，面色苍白，气短，心慌等症状。

4、月经改变：

为最常见的症状,表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血等。

子宫内膜息肉

凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。 子宫内膜息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部。

该病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。 镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。 由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。 息肉恶变的病理诊断标准是： ①必须看到整个息肉的形态； ②恶变限于息肉内； ③息肉周围的内膜无癌变。

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★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统