【方剂学】

患者张某，伤暑已数日，刻下体倦气短，汗出心烦，咽干口渴，舌红苔少，脉细欲绝。治宜选用（）

A.生脉散

B.桂苓甘露饮

C.竹叶石膏汤

D.清暑益气汤

E.白虎加入参汤

学员提问：为什么选A，不选D？

答案与解析：本题答案为A.

您好，本题答案应选A.注意生脉散和清暑益气汤两方的区别。

清暑益气汤的功用：清暑益气，【医学教育网原创】养阴生津。主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。运用：1.本方用于夏月感暑，伤津耗气之证。以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为证治要点。2.用于小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属气津不足者。证属暑热不解，气津已伤。

而本题患者证属暑热已去，气阴两伤。故用生脉散。本方具有益气敛汗、养阴生津之功效，主治热伤元气、阴津大耗、汗多体倦、气短口渴、脉来虚弱，以及久咳肺虚、呛咳少痰、短气自汗、口干舌燥等证。

本题答案选A，不选D.

【中医外科学】

下列哪种不是痰邪为病（）

A.瘰疬

B.乳核

C.疫疗

D.肢体结节肿块

E.以上都不是

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C.

疫疗是皮肤接触疫畜染毒而生的一种特殊疗疮，具有传染性，又称为“鱼脐疗”、“紫燕疔”。其病因病机：由于感染疫畜之毒，【医学教育网原创】阻于皮肤之间，以致气血凝滞，毒邪蕴结而成。疫毒内传脏腑则致走黄，并非痰邪为病。

故本题答案选C.

【中医妇科学】

经间期出血应与哪些疾病相鉴别（）

A.月经先后无定期

B.漏下

C.月经先期、月经过少、赤带

D.胎漏、胎动不安

E.经期延长、月经过少、赤带

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C.

考查经间期出血的诊断及鉴别诊断。

一、诊断

1.临床表现以两次月经中间，絪缊乐育之时，出血持续2～7天，血量少于正常经量，且呈周期性发作为其证候特点，伴有明显的腰酸，白带增多，色泽晶亮透明，质地呈黏稠状，或有下腹一侧的胀痛等症状。

2.基础体温测量基础体温，于高低温相交界处出血，当体温升高时出血停止。

二、鉴别诊断

1.月经先期月经先期，周期虽然超前，有时亦有半月一次者，【医学教育网原创】但一般经量在正常范围内；经间期出血，发作有规律但血量偏少。

2.月经量少月经量少者一般周期尚正常；而经间期出血，常在月经周期中间出血。

3.赤白带赤白带无周期，且持续不断，或反复白带夹血；而经间期出血有周期性，持续时间短。

故本题答案选C.

【诊断学基础】

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（）

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

学员提问：为什么选D，不选E？

答案及解析：本题答案选D.

您好，胆总管结石：1.病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。2.有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。

发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），【医学教育网原创】是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

在本题中胆总管结石不会出现病后消瘦明显，所以可以排除E选项。

故本题答案选D，不选E.

【传染病学】

甲肝的传播途径（）

A.呼吸道传播

B.消化道传播

C.呼吸道和消化道传播

D.皮肤黏膜接触传播

E.蚊虫媒介传播

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题选B.

各型肝炎传播途径：

甲、戊型肝炎主要通过粪-口途径传播。

乙、丙、丁型肝炎主要传播途径：①输血及血制品；②母婴传播；【医学教育网原创】③日常生活密切接触；④性接触传播。

故本题答案选B.

医学教育网中医执业医师：《答疑周刊》2013年第9期（word版下载）