【中西医儿科学】

患儿，女，1岁。发热3天，咳嗽渐重，体温38.5℃，双肺下部中细湿啰音。白细胞12×10⁹／L，N75%.胸部照片示双下肺点片状阴影。口渴烦躁，小便黄少。舌红而干，苔黄。其合理治法是（）

A.青霉素加三拗汤

B.青霉素加麻杏石甘汤

C.病毒唑加三拗汤

D.病毒唑加银翘散

E.以上均不是

学员提问：首先题为何症型，为何选青霉素而不是病毒唑呢？

答案与解析：本题答案为B.

小儿肺炎，白细胞12×109／L，N75%，为细菌感染，不是病毒感染，所以用青霉素。

患者出现的症状均为热象，故选用麻杏石甘汤清肺泄热。

因此本题答案选B.

【中西医结合内科学】

对诊断室上性阵发性心动过速最有意义的是（）

A.心率常在180次／分以上

B.心律绝对规则

C.颈动脉按摩能增加房室传导阻滞

D.颈动脉按摩能使心率突然减慢

E.颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原

学员提问：麻烦解释下？

答案及解析：

1.阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。

2.发作特征：突然发作与突然终止，心率常在150～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。

3.颈动脉按摩能刺激迷走神经，如可终止心律失常，则可判断为室上性阵发性心动过速。

故本题答案选D.

【中医诊断学】

视物昏暗不明，模糊不清者为（）

A.目痒

B.目昏

C.目眩

D.雀目

E.歧视

学员提问：A.目痒C.目眩D.雀目E.歧视都怎么解释？？

答案及解析：本题答案为B.

寒目昏：视物昏暗不明，模糊不清。

目眩：视物旋转动荡，如在车舟之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感，也称为眼花。

目痒：两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致。

雀盲：又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清。

歧视：是视一物为二物。

【药理学】

对变异性心绞痛的疗效好，也可用于不稳定性心绞痛的药物是？

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.普萘洛尔

D.维拉帕米

E.洛伐他丁

学员提问：同样是CCB，为什么不选B？

答案及解析：本题答案为D.

硝苯地平扩张血管后，可反射性地加快心率，致使心肌耗氧量增加医学|教育网原创。

而维拉帕米外周血管作用弱。

故在硝苯地平与维拉帕米之间，选择一个最佳答案：D维拉帕米。

因此本题答案选D.

【中西医妇科学】

以下哪项病证与寒邪无关（）

A.月经后期

B.月经先后无定期

C.月经过少

D.痛经

E.妊娠腹痛

学员提问：C呢？

答案及解析：月经过少

月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期缩短不足两天，经量也少者，称为月经过少，又称经水涩少。一般认为经量少于30毫升，相当于西医月经不调中的月经稀少医学|教育网原创。

虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。

1.肾虚禀赋素弱或少年肾气未充，或多产（含人工流产、屡孕屡堕）房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少医学|教育网原创。

2.血虚素体血虚，或久病伤血，营血亏虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，遂致月经量少。

3.血瘀感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或素多忧郁，气郁血滞，均使冲任受阻，血行不畅，经血受阻致经行量少。

4.痰湿素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，经血受阻而经行量少。

故本题答案选择B项。

医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2013年第12期（word版下载）