【提问】肾衰、尿毒症患者伴高钾血症的降血钾疗法是“碳酸氢钠”还是“血液透析治疗”？

【回答】学员ZBWSJ006，您好！您的问题答复如下：

肾衰、尿毒症患者伴高钾血症应该选择血液透析。

慢性维持性血液透析的适应证：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可进行维持性血液透析。

(2)急诊透析指征：

①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；

②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；

③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；

④药物不能控制的高血压；

⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；

⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。

【追问】那在什么情况下用“碳酸氢钠”呢？碳酸氢钠可以降血钾吗？

【回答】学员ZBWSJ006，您好！您的问题答复如下：

肾脏是固定酸排泄的主要场所，当肾功能受损时，体内积聚酸性代谢产物，因此，酸中毒是慢性肾功能衰竭进展中的一个常见并发症。研究发现，当肾小球滤过率减退至40％～50％，肾脏对酸的排泄能力已有下降，但由于体内缓冲系统的代偿，血液生化检查尚未出现变化；当肾小球滤过率进一步下降到20％时，几乎所有病例均有不同程度酸中毒，表现为血 pH值下降，二氧化碳结合力、标准碳酸氢盐、缓冲碱及实测碱值均显著下降。患者的酸中毒症状一般不太明显，可能为长期患病对酸中毒有所适应。严重酸中毒时除胃纳减退、疲乏无力外，还可出现呼吸深大、神志不清、甚至心肌收缩无力、血压下降。慢性肾衰患者应长期服用碱性药物碳酸氢钠，除了可纠正酸中毒以外，还可延缓慢性肾衰的进展。碱性药物的使用剂量要以使血液、尿液碱化为标准。即用药后将血二氧化碳总量维持在23～31毫摩尔／升。

★问题所属科目：临床执业助理医师---泌尿系统