【提问】关于肝性脑病，下述哪项是错误的

【回答】学员hlshls3，您好！您的问题答复如下：.肠道pH在6以下耐易使NH3变为NH4.所以是要用酸灌肠的啊

【追问】指什么

【回答】学员459366499cq，您好！您的问题答复如下：

氨在人体有2种形式,NH3+H离子=NH4+,而NH3是脂溶性的,容易透过血脑屏障,NH4+是水溶性的,不容易透过血脑屏障,在H离子增多(酸中毒的时候)NH4+增多,而在碱中毒时候,H离子减少,NH3增多,在.缺氧和高热时,血脑屏障通透性增高。

Ph为6尚不为碱中毒，所以是错误的。

祝您学习愉快！

【追问】不明白

【回答】学员13835112322，您好！您的问题答复如下：

在低钾碱中毒时NH4+容易变成NH3，导致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起。

Ph为6尚不为碱中毒，所以C的论述是错误的。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】＞多少为碱中毒

【回答】学员459366499cq，您好！您的问题答复如下：

PH大于7.45为碱中毒

【追问】C，D的PH值都不超过7.45啊，为什么不选D呢？说说原因

【回答】学员geili2012，您好！您的问题答复如下：

在低钾碱中毒时NH4+容易变成NH3,导致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起。

Ph为6尚不为碱中毒，所以是错误的。

【追问】【正确答案】C

【答案解析】因肥皂水呈碱性，可使肠道内游离氨被吸收，进而加重肝性脑病，所以D是错误的。

【回答】学员15959727506，您好！您的问题答复如下：

本题解析有误。

在低钾碱中毒时NH4+容易变成NH3,导致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起。

Ph为6尚不为碱中毒，所以是错误的。

【追问】D正确吧

【回答】学员WXC2012，您好！您的问题答复如下：

是的，D的说法正确。感谢您为网校指出错误。

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】．肠道pH在5时NH3易被吸收的。那为什么D、不是正确的？

【回答】学员WYH19880510WYH，您好！您的问题答复如下：

肠道pH在5时NH3会形成NH4+，故D中说是NH3就不正确了。

【追问】缺氧和高热不是体内成酸性的吗？那为什么不是错误的？

【回答】学员WYH19880510WYH，您好！您的问题答复如下：

在.缺氧和高热时,血脑屏障通透性增高，所以会增加氨的毒性。故E说法正确。

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】C和D都是错的吗？请老师详解，谢谢

【回答】学员DZY20，您好！您的问题答复如下：

你好。肠道PH降低，氨根离子易于H+结合生成NH3，而不易随粪便排出，使其吸收增加，致血氨浓度升高。 故D是对的。

【追问】汗，老师，这题到底应该选什么？答案又是C又是D的

【回答】学员8023ruib，您好！您的问题答复如下：本题目选择D项，我们已经进行了更正。感谢您的指正。

【追问】不是说应该降低肠道PH值，肠道酸化后可以使氨减少吗，为什么现在又解析“肠道PH降低，氨根离子易于H+结合生成NH3，而不易随粪便排出，使其吸收增加，致血氨浓度升高。”

【回答】学员qinyixin33，您好！您的问题答复如下：

肝性脑病（HE）的发病机制：氨中毒学说-氨的形成和代谢

血氨增高是肝性脑病（HE）的临床特征之一，很久以前就提出了PSE和血氨增高之间的关系，PSE患者常有动脉血氨增高。氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病（HE），特别是PSE的重要发病机制。

血氨主要来自肠道产生的氨、肾脏分泌的氨、骨铬肌生成的氨和蛋白质分解产生的氨，但胃肠道是血氨的主要来源。正常人胃肠道每日可产生氨4g大部分(90%)由血液中的尿素经胃肠黏膜弥散进入肠道，在肠菌尿素酶的作用下分解产生氨及CO 2，小部分是食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收部位主要是结肠(大约3/4)，少部分在空肠和回肠(约1/4)。氨在肠道中的吸收主要是以非离子型氨(NH3)的形式弥散进入肠黏膜，其吸收率比离子型氨(NH4+)高得多。游离的NH3有毒性，且能够透过血脑屏障，NH4+呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度改变的影响。当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血；pH<6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪排泄。

肾产氨是通过肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺酶分解血中的谷氨酰胺为氨，它亦受肾小管液pH的影响。当肾小管滤液为碱性时，大量氨被吸收入肾静脉，使血氨升高；当肾小管滤液为酸性时，氨大量进入肾小管管腔，并以NH4+形式随尿排出体外。低血钾或双氢克尿噻等排钾性利尿剂可在促进肾小管泌氢的同时使肾脏产生的氨增加，从而增高血氨。

所以该题应选C。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】为什么选D啊，

【回答】学员xuewei8854140，您好！您的问题答复如下：

肠道pH在6以下耐易使NH3变为NH4.所以是要用酸灌肠的啊

【追问】C 肠道pH在6以下耐易使NH4变为NH3 这说法不是也不对吗

而D.肠道pH在5时NH3不易被吸收

因为NH3在酸性环境下易变为NH4，不易被吸收 所以D说法正确

所以答案应该选C吧 老师 谢谢 而你们的答案是D啊

【回答】学员cxt137929cxt，您好！您的问题答复如下：

答案应该选C

肠道内pH值低于6时，肠道内氨生成NH+4，随粪便排出体外；肠道内pH值高于6时，肠道内氨吸收入血。

【追问】关于肝性脑病，下述哪项是错误的

A．血中NH3易人血脑屏障

B．低钾性碱中毒时NH3易入脑组织

C．肠道pH在6以下容易使NH4变为NH3

D．肠道pH在5时NH3不易被吸收

E．缺氧和高热增加氨的毒性

【正确答案】D

【回答】学员lsty100，您好！您的问题答复如下：

仔细查过书了 答案为C

【追问】肠道pH在6以下容易使NH4变为NH3 这个说法不对吗

NH4与酸中H反应不是生成NH3吗

【回答】学员cxt137929cxt，您好！您的问题答复如下：

【注意！】禁用肥皂水灌肠！为什么？

因肥皂水呈碱性，PH＞6时，NH3大量弥散入血，进而加重肝性脑病，PH＜6时，易生成NH+4随粪便排出，所以C是错误的。 正常情况下血浆支链氨基酸与芳香族氨基酸保持一定的浓度比例，在相互竞争和排斥过程中通过血脑屏障，到达大脑：当进入大脑的芳香族氨基酸达到一定浓度时，就出现肝昏迷。若给这类病人静滴支链氨基酸，提高其血中支链氨基酸的浓度，就能使芳香族氨基酸进入大脑的量减少，达到纠正肝昏迷的目的。所以E是对的。

【追问】就弄个准确的吧选什么

【回答】学员xr6735872，您好！您的问题答复如下：

答案应该选C

肠道内pH值低于6时，肠道内氨生成NH+4，随粪便排出体外；肠道内pH值高于6时，肠道内氨吸收入血。

★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统