【提问】发热咳浓臭痰，为什么不是肺脓肿？请详解

【回答】学员puhairong007，您好！您的问题答复如下：

支气管扩张的诊断：

（1）临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰，或反复咯血的病史；病变部位湿啰音、杵状指（趾）等体征。（2）X线检查：早期轻症患者X线胸片可无明显异常，亦可显示一侧或两则下肺纹理局部增多及增粗征象。典型X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影（3）电子计算机X线体层扫描（CT）：胸部CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。近年来应用的高分辨率CT扫描，较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，更具有诊断价值。（4）支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形成和范围，以及病变的严重程度，对确定外科手术指征和切除范围提供了重要参考依据。

故小题1选B。

肺脓肿的诊断：起病急，有畏寒、高热、咳大量臭脓痰等临床症状。X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空洞液。平急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消散。

支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张,多伴有绿脓杆菌感染,对其.哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中浓度偏低,效果较差,而且有耳肾毒性,因此不选丁胺卡那。

小题2选择D。

诊断支气管扩张症可根据典型的症状体征临床一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被CT取代.

小题3选择B。

祝学习愉快！

【追问】但是题干说的脓臭痰不是肺脓肿明显的症状吗？

【回答】学员fourmbaby，您好！您的问题答复如下：

肺脓肿发病急剧，往往有上呼吸道感染、肺炎、支气管炎以及口腔病灶等经过。本题患者，长期咳嗽.经常咳脓痰15年。是支扩。支扩与肺脓肿通过病史、辅助检查可以鉴别。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】为什么不选 C.慢性支气管炎继发感染

【回答】学员xufengliuguixiang，您好！您的问题答复如下：

你好。长期咳嗽.经常咳脓痰15年。符合支扩病情，长期咳嗽，大量浓痰。慢性支气管炎，可能不会有经常咳脓痰的提示。

【追问】老师这道题不是咳出脓臭痰么？不应该是肺脓肿么？支扩也咳出脓臭痰么？

【回答】学员fcq1987，您好！您的问题答复如下：

合并感染都咳脓臭痰！

【追问】刺激性咳嗽是哪种病的表现

【回答】学员lqy840521，您好！您的问题答复如下：

支原体肺炎 以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时似百日咳样咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至带血丝。

【追问】为什么不选A肺脓肿，肺脓肿也有大量浓痰啊？请详解！

【回答】学员iiyizhaolei，您好！您的问题答复如下：

肺脓肿发病急剧，往往有上呼吸道感染、肺炎、支气管炎以及口腔病灶等经过。本题患者，长期咳嗽.经常咳脓痰15年。是支扩。支扩与肺脓肿通过病史、辅助检查可以鉴别。

【追问】高热，脓臭痰，为什么不选急性肺脓肿？

【回答】学员KUAILE6666，您好！您的问题答复如下：

本题目选B

43岁男性，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，本次发热、咳脓臭痰1周，考虑诊断支扩继发感染。

而急性肺脓肿病程短，首发症状重，发热、胸痛、咳嗽、咳臭痰为主要表现，本题目不符合。故不选。

【追问】肺脓肿的查体体征是什么

【回答】学员iiyipengwei，您好！您的问题答复如下：

体征：肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征，脓肿形成后病变部位扣诊浊音，呼吸音减低，数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音；随着肺脓肿增大，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。

【追问】那既然肺脓肿也有呼吸音减弱，湿罗音为什么不考虑答案是肺脓肿而是支扩呢

【回答】学员iiyipengwei，您好！您的问题答复如下：

本题目选B

43岁男性，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，本次发热、咳脓臭痰1周，考虑诊断支扩继发感染。

而急性肺脓肿病程短，首发症状重，发热、胸痛、咳嗽、咳臭痰为主要表现，本题目不符合。故不选。

【追问】此题容易与A选项混淆！

但是诊断支扩条件不是很足，肺脓肿看似也可以啊？

【回答】学员gwhlx，您好！您的问题答复如下：

本题目选B

43岁男性，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，本次发热、咳脓臭痰1周，考虑诊断支扩继发感染。

而急性肺脓肿病程短，首发症状重，发热、胸痛、咳嗽、咳臭痰为主要表现，本题目不符合。故不选。

【追问】为什么不选A呢?

【回答】学员moxuemei2012，您好！您的问题答复如下：

本题目选B

43岁男性，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，本次发热、咳脓臭痰1周，考虑诊断支扩继发感染。

而急性肺脓肿病程短，首发症状重，发热、胸痛、咳嗽、咳臭痰为主要表现，本题目不符合。故不选。

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统