【提问】选择直肠癌手术方式的主要依据不包括什么？

A肿瘤部位 B肿瘤大小 C肿瘤活动部 D排便控制能力 E肿瘤病理类型

【回答】学员xiaolemai，您好！您的问题答复如下：

此题选D。

相关知识点：

如何选择直肠癌手术方式呢?

手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。

●局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。

●腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6～7cm以下者)。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。

●经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。

●经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，这种微创手术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，而且对于恶性肿瘤，腹腔镜手术同样能达到根治的目的。

【追问】选择直肠癌手术方式的主要依据是什么？

【回答】学员xiaolemai，您好！您的问题答复如下：

直肠癌的手术治疗方法繁多，选择一种合理或最佳的术式，至关重要。随着循证医学模式逐渐被医学界所接受，大多数临床医生推崇个体化治疗的方案。

对直肠癌手术方法的选择，首先是依据病变部位、大小、病程、病理，并且结合全身情况、性别、年龄乃至骨盆解剖来决定。其次，要结合患者的需求，还要根据手术者的技能和临床经验甚至医疗设备和患者的经济条件，并兼顾手术的安全、彻底等方面加以全面考虑 资料来源 :医 学 教 育网 。 医学 教育网搜集整理

对位于肛门6厘米以上的直肠癌，无明显固定和转移，应选用保肛手术（保留肛门手术），如各种前切除术。但对患早期直肠癌或周身情况不能耐受剖腹手术者，也可以考虑作经肛门局部切除术。

对年老、体衰、多病者，即使其肿瘤位于保肛的范围内，为了减少术后严重并发症和复发后需再次手术的痛苦和危险性，也可以将肿瘤切除，同时作一个永久性腹部肠造口(即哈特曼手术)。

近年，新型肠吻合器问世，不但给保肛手术带来方便，而且扩大了手术适应证。 资料来源 :医 学 教 育网

为了免除患者由腹部肠造口带来的苦恼，还可作另一种保肛手术，如拉出术，或经腹会阴根治切除，作原位肛门重建手术。多年临床观察，勉强保留一个无控制功能的人工肛门，带来的痛苦和不便，一些患者并不满意。所以，近年来，各肛门再造手术减少了。

★问题所属科目：临床执业助理医师---药理学