【提问】为什么？ 洋地黄在心梗中的适应征和禁忌症？ 还有一题：急性前壁心肌埂后24小时内出现急性肺水肿时应慎用毛花苷丙。 不知道洋地黄适不适合用在心梗 请解释一下 谢谢

【回答】学员1990wll，您好！您的问题答复如下：

24小时内是慎用，而不是禁用。

以下知识点请您参考：

关于急性心肌梗死洋地黄应用问题是有争论的，曾有教科书明确的提出心肌梗死早期禁用洋地黄。其理由是，AMI时应用洋地黄有人观察到有下列情况：

1、静脉注射地高辛后，AMI患者不出现明显的血流动力学的变化。

2、由于梗死区的心肌在应用洋地黄后不能增加心肌收缩力，而非梗死区的心肌收缩力增强，这样导致加重心肌的反向运动，是徒劳无益。

3、由于AMI早期血中儿茶酚胺增多，非梗死区心肌收缩力以有所增强，洋地黄以难以再改善其功能。

4、AMI者用洋地黄后，血中CPK增高，病死率增加，这与AMI时 应用洋地黄导致室性心律失常有关。

但是，目前普遍认为，洋地黄在AMI有下列情况时仍有重要作用，主张可以慎用：

1、AMI伴有肺水肿者；

2、AMI伴有房颤心率快者；

3、原由心功能不全一直在用洋地黄者；

4、有明显的心功能不全、室性心律失常、用其他药物疗效差并使心功能不全加重者；

5、原由心脏明显肥厚和扩大者，AMI后有心功能不全者；

6、AMI并发室上性快速心律时常且有肺水肿者。

总之，目前较一致的看法是，在AMI时洋地黄的应用应当小心、谨慎，但如掌握好适应症与禁忌症，该用的就用，仍可收到其他措施难以达到的效果。

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★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统