【提问】室性心动过速跟室上性的区别是什么？

【回答】学员pxl6213，您好！您的问题答复如下：

（1）室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至150～250次/分，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是惟一的症状，但如有心脏病基础或心率超过200次/分，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛。或出现缺血性ST段改变，并持续至心动过速停止后1～2周者，提示可能有冠心病。体检时心律规则，第一心音强度一致。

（2）室性阵发性心动过速由于快速的心率及心房收缩与心室收缩不协调，引起心室充盈减少，心排血量降低，产生血流动力学异常。可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。当这种情况发生在急性心肌梗死时，预示室颤可能即将发生。听诊时第一、第二心音的分裂增宽，心律基本规则或轻度不规则，第一心音强度不一致。

心电图特点

（1）阵发性交界区性心动过速：①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率160～250次/分，节律规则。②P‘波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P’波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。

（2）阵发性室性心动过速：①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间＞0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1：1室房逆行传导，QRS波群后有P‘波，并兼有不同程度的房室传导阻滞。

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统